白血病は、「白血球」と呼ばれる血液の細胞から生じるがんの総称です。白血球は主に血液の中に存在していて、体内に侵入した病原微生物を排除し、感染症を防いでいます。
この白血球は単一の細胞ではなく骨髄球系細胞（好中球、単球など）、リンパ球系細胞（Bリンパ球、Tリンパ球等）などといったように形態や機能の異なる細胞の集合体です。
そのためがん化した細胞の種類で、骨髄性白血病、リンパ性白血病などに分類されます。また白血病細胞の増殖が非常に速い急性白血病と増殖が遅い慢性白血病に分類されます。
これらを分類すると、急性骨髄性白血病（AML）、急性リンパ性白血病（ALL)、慢性骨髄性白血病（CML)、慢性リンパ性白血病（CLL）の４種類の病型となります。ほかに骨髄異形成症候群（MDS）もあります。
急性白血病の症状については、貧血、疲れやすさ・顔色の悪さ・めまい・息切れ・頭痛、発熱、白血球減少による肺炎・敗血症（血液中で細菌が増殖する状態）、血小板減少による歯肉出血・鼻出血・皮下出血などの出血症状などの症状がみられます。

さまざまな種類がある白血病ですが、発症する割合は、急性リンパ白血病（ALL）が約70%。急性骨髄生白血病（AML）が約25％といわれます。日本での白血病発生率は年々増加傾向にあり2009年では年間人口10万人当り 6.3人(男7.8人 女4.9人)で、年間約7,900名が死亡しているといいます。
男性が多いのは、骨髄性白血病が喫煙と関連があるために、比較的喫煙者の多い男性に見られるようです。
白血病は小児から高齢者まで発生しますが、高齢者の発生率の多くは骨髄異形成症候群（MDS関連の白血病です。70～74歳代では年間人口10万人当り男23.3人、女9.9人、80～84歳代では10万人当り男42.8人、女19.9人ということです。
一方、青年層の死因としては、事故死に次いで第二位を占めています。急性白血病と慢性白血病の比は約4：1で、急性白血病が多く、そのなかで骨髄性とリンパ性の比は、成人では約4：1、小児では約1：4となっています。慢性リンパ性白血病は欧米においては最も頻度の高い白血病で、全白血病の30％を占めていますが、日本では極めて稀で約２％です。欧米では、慢性リンパ性白血病と慢性骨髄性白血病の比は約8：1ですが、日本では約1：9です。

国立がん研究センター予防研究グループ　多目的コホート研究（JPHC研究）、全国11か所の保健所と国立がん研究センター、国立循環器病研究センター、大学、研究機関、医療機関などとの共同研究、約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかを調査しています。平成21年度までは厚生労働省がん研究助成金による指定研究班として実施されていましたが、それ以降は独立行政法人国立がん研究センターによって実施されています。調査の結果、以下が挙げられました。

「白血病の発がんリスクが低下する食べ物/飲み物」について調べたところ、コーヒー・緑茶について1件の論文が発表されています。
コーヒーを「1日1杯以上飲む」グループは、コーヒーを「飲まない」グループに比べて、骨髄異形成症候群（MDS）のリスクが0.47倍と統計学的有位にリスクが低下しています。また、たばこを吸わない男性に限った分析では、統計学的有意ではないものの、急性骨髄性白血病（AML）・骨髄異形成症候群（MDS）ともにコーヒー摂取によるリスク低下の傾向が認められたという研究報告です（表1）。

「白血病の発がんリスクが悪化する食べ物/飲み物」について肉類・魚類および脂肪酸の摂取と急性骨髄性白血病、骨髄異形成症候群罹患の罹患リスクとの関連を調べたところ、肉類、魚類、脂肪の中で、加工肉の摂取量が多いグループでは、摂取量が最も少ないグループに比べ、急性骨髄性白血病（AML）と骨髄異形成症候群（MDS）のリスクが高くなることが明らかになったという研究報告です（表２）。

がん生存者のための栄養と運動のガイドライン（第4版）は、米国対がん協会が公表したガイドラインの書籍です。この中で、がん患者を対象とした食事や栄養に関する生存率や死亡率に関する論文情報が掲載されています。2011年以前に発表された論文であるため、該当食品を対象にPubMedに掲載された論文（2012年以降）の追加調査を実施しています。また多目的コホート研究の該当食品を対象に追加調査を実施しました。ここではエビデンスレベルの高い論文をピックアップしています。

EBMの実践において、エビデンスの信頼度の程度を「エビデンスレベル」といいます（図1）。最もエビデンスレベルが高い情報源は、ランダム化比較試験のメタ・アナリシスです。過去に独立して行われた複数の臨床研究データを収集・統合した上で、統計的方法を用い解析した手法です。バイアスの影響を極力排除して、評価基準を統一したうえで、多くの研究結果を数量的、総括的に評価しています。
一方システマティック・レビューとは一定の基準や方法論を元に質の高い臨床研究を調査したり、明確に作られた問いに対して系統的かつ明示的な方法で研究を同定、選択、評価したものです。システマティック・レビューの次にRCT（無作為化比較試験）、コホート研究、症例対照研究・症例集積研究・症例報告の順に信頼度のレベルが続きます。

「白血病患者の生存率や死亡リスクが改善される食べ物・食事・栄養」について調べましたが、報告されている研究論文はありませんでした。急性骨髄性白血病（AML）の発がんリスクを抑制する飲み物としてコーヒーの研究報告がありましたが、生存率や死亡リスクに言及した研究報告で「改善された」論文は確認できませんでした。
一方、「白血病患者の生存率や死亡リスクが悪化する食べ物・食事・栄養」について調べたところ、3件の論文が発表されています。どれも「栄養状態」に関する論文で、肥満度（BMI）の高さは、急性骨髄性白血病（AML）や急性リンパ芽球性白血病（ALL）の死亡率の高さや低生存率と関連していました。また、低・中所得国の若年白血病患者では、低栄養が低生存率と関連していた。という報告です（表３）。

●「小児がん生存の栄養状態」についてのシステマティックレビューでは白血病、リンパ腫さらに他の固形がんの小児患者を対象とした研究で、特に診断時の肥満度が高い白血病の小児は、死亡と再発のリスクが30～50％増加しています。骨肉腫とユーイング肉腫の栄養不良の小児では、治療や医薬品の使用で引き起こされる可能性のある有害な副作用や毒性のリスクが高いことがわかりました。
●「小児および思春期の白血病治療における栄養の重要性」のシステマティックレビューでは、100件のデータのレビューが行われました。小児および青年（0～19歳）の急性リンパ芽球性白血病（ALL）の患者では、特に低・中所得国で栄養不良が広くみられました。BMIで測定される肥満は、高所得国でのALLや急性骨髄性白血病（AML）の小児・青年患者の低生存率と関連していました。対照的に、低・中所得国の若年白血病患者では、低栄養が低生存率と関連していることがわかりました。
●「急性骨髄性白血病における肥満と自家幹細胞移植」については、急性骨髄性白血病（AML）と診断され、最初の完全寛解（CR）で自家移植された患者54人（年令中央値36.5歳）を肥満度指数（BMI=kg/m(2)）により3群（肥満、非肥満、低体重）に分類し、各群の移植関連毒性、死亡率、全生存期間そして無病生存期間（OS/DFS）を解析しました。高BMIは治療関連毒性や死亡率の予測因子と思われます。肥満はAML患者では、自家移植の独立リスク因子であることが示唆されました。

2005年以降PubMedに掲載された論文を調査しました。研究情報のみのサイト（製品販売を含むサイトは除く）に掲載されている論文で、白血病患者を対象とした論文は1件。ランダム化比較試験にて行われたものです（表4）。
●急性リンパ芽球性白血病でグレード2および3の口腔粘膜炎のある患者90人（平均年齢6.9歳）を対象に治療試験を行ったところ、ハチミツに加え、場合によっては、ほかの蜂産品やオリーブオイルの使用を推奨するという結論が出ました。

今回の調査では白血病ならずとも、通常の健康管理に役立つような情報も見られました。
まず注目したのがコーヒーによるリスクの軽減です。例えば肝がんでも、多目的コホート研究からの報告によると、「コーヒーをほぼ毎日飲む人では肝がんの発症率が約半分に減少し、1日の摂取量が増えるほど発生率が低下。1日5杯以上飲む人は、肝がんの発生率は4分の１になる」というものがあります。
国立がん研究センターでもコーヒーの飲用は「がん発症のリスクを上げず、肝臓がんの発症リスクを確実に下げる」と判定しています。白血病でもリスクの低下が報告されているので、ほぼ安心できる飲み物でしょう。
一方、リスクが高まる食品については、加工肉の摂取が挙げられていました。これも、他のがん種の研究でも警告されてきた食材ですので、気を付けたほうがいいと思われます。
また栄養不良や肥満などもよい結果をもたらしていません。これらの結果から見ると、日ごろの食品選びについては、知識と情報を得、吟味していくことが大切だと感じました。

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食道は咽頭と胃の間をつなぐ管状の臓器です。体の中心部にあり、気管、心臓、大動脈、肺などの臓器や背骨に囲まれています。内側から外側に向かって粘膜（粘膜上皮・粘膜固有層・粘膜筋板）、粘膜下層、固有筋層、外膜に分かれており、周囲にはリンパ節があります（図１）。食道には消化機能はありませんが、口から食べた食物を胃に送る働きをします。食物は重力で下に流れますが、同時に食道の壁の筋肉が動いて胃に送り込み、胃から食道に食物が逆流してこないようになっています。

図１　食道壁の断面　『ライフライン21 がんの先進医療』VOL.24　「がん治療の基礎知識　食道がん」（鶴丸昌彦著）より転載

食道がんは、食道のどこにでもできる可能性がありますが、約半数が食道の中央付近、食道の内面をおおっている粘膜にできます。また、いくつも同時にできることもあります。
食道の壁の粘膜内にとどまるがんを「早期食道がん」、粘膜内から粘膜下層までのがんを「食道表在がん」と呼びます。

食道の粘膜から発生したがんは、大きくなると食道の外側へと広がっていき（浸潤）、食道の壁を越えて気管や大動脈など周囲の臓器にまで広がっていきます。さらに広がると食道の壁内にあるリンパ管や血管にがんが浸潤し、リンパ液や血液の流れに乗って食道外にあるリンパ節や肺、肝臓など他の臓器に転移することがあります。

食道がんの初期は自覚症状がないことがほとんどです。しかし進行するにつれて、飲食時の胸の違和感を感じるようになります。

胸の違和感、飲食物を飲み込んだときに胸の奥がチクチク痛む、熱いものを飲み込んだときにしみる感じなどです。さらに大きくなるにつれ食道の内側が狭くなるので、飲食物がつかえやすくなり、最終的には食道をふさぐので水も通らなくなり、唾液も飲み込めなくなります。そのため体重も減少します。

またがんが進行して食道の壁を越え、周囲にある肺・背骨・大動脈などに浸潤すると、胸の奥や背中に痛みを感じるようになります。

気管や気管支を圧迫したり、気管や気管支などに浸潤したりすると、その刺激によって咳が出て、声帯を調節している神経に浸潤すると声がかすれることもあります。

がんの組織型分類（がんの種類による分類）では、食道がんの組織型は、扁平上皮がんが90％弱。腺がんタイプは7％程度です。この２つ以外の組織型の場合もあります。

国立がん研究センター予防研究グループ　多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）は、全国11カ所の保健所と国立がん研究センター、国立循環器病研究センター、大学、研究機関、医療機関などとの共同研究です。約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかを調査しています。平成21年度までは厚生労働省がん研究助成金による指定研究班として実施されていましたが、以降は独立行政法人国立がん研究センターによって実施されています。この調査では発がんリスクが低下する食べ物1件と発がんリスクが高まる食べ物2件が見つかりました。

「食道がんの発がんリスクが低下する食べ物／飲み物」について調べたところ、1件の論文が発表されています（表１）。野菜や果物の合計摂取量が1日当たり１００ｇ増加すると、食道がんになるリスクが約10％低下。喫煙と大量飲酒（２合以上）のグループの場合は、野菜・果物の合計摂取量が１日当たり１００ｇ増加すると、食道がんになるリスクが約20％低下した研究報告が見つかりました。

「食道がんの発がんリスクが高まる食べ物／飲み物」について調べたところ、２件の論文がありました（表２）。ビタミンＢ12の食事摂取が多いほど食道がんになるリスクが高くなりました。飲酒経験のない人では、
ビタミンＢ12とメチオニンの摂取量が多いグループで食道がんの罹患リスクが高まりました。
もう一つの論文では、お酒を飲まないグループに比べて、1日当たり日本酒にして1合から２合のグループで２・６倍、２合以上のグループで４・６倍高くなったといいます。

がん生存者のための栄養と運動のガイドライン（第４版）は、米国対がん協会が公表したガイドラインの書籍です。２０１１年以前に発表された論文なので該当食品を対象にPubMed に掲載された論文（２０１２年以降）と、多目的コホート研究の該当食品を対象に追加調査を実施したところ、２０１２年以降にPubMed に掲載された論文が見つかりました。
ここで見られる「エビデンスレベル」とは、レベル６まで分かれていますが、最も厳しいレベル１に分類されるのがシステマティック（系統的）レビューやメタアナリシス分析です。システマティックレビューは実施計画や実施状況、解析方法など一定の条件を満たした試験の論文を集め、内容を厳しく吟味した結果を報告したもの。「メタ解析」はシステマティックレビューの一つで「メタアナリシス」ともいいますが、病気や治療法など共通した研究データを集め、統計学的な手法でデータを統合、総合的に評価する方法です。また「ランダム化比較試験」とは、複数の治療法の効果を比べるときに、患者さんをくじ引きや乱数表などの「ランダム化」と呼ばれる手法を使いグループ分けを行う試験のことです（図１）。食道がん患者を対象とした食事に関する論文は６件ありました。

「食道がん患者の生存率や死亡リスクが改善される食べ物」について調べたところ、２件の論文が発表されています（表３）。1つ目は「食事からの葉酸摂取」について。食道扁平上皮がんの死亡リスク低下と関連することが示されました。２つ目は「女性、非喫煙者、非飲酒者における新鮮な果物の摂取（年間12回以上）」についてです。食道扁平上皮がんの長期的死亡リスクを低下させるという研究報告が出ています。

「食道がん患者の生存率や死亡リスクが悪化する食べ物」について調べたところ、2件の論文が発表されています（表４）。1つ目は「システマティックレビュー」で２０１９年10月までに発表された研究を対象に、食事摂取量と全死因死亡率、食道がん特異的死亡率、食道がん再発との関連を調べたところ、アルコールの摂取は食道扁平上皮がんの死亡リスクの上昇と関連するという結果です。

２つ目はコホート研究で集団ベースの症例対照研究のデータを用いたところ糖分の多い飲料の多量摂取は上部消化管がん（食道・胃・十二指腸）の生存率の低下と関連するという研究結果でした。
死亡リスクが低下する食べ物が2件。生存率が悪化する食べ物が2件、関連しなかった食べ物が1件となりました（表５）。二重盲検ランダム化比較試験によると、葉酸およびビタミンＢ12の補給は、進行食道胃がん患者の生存率と関連しなかったこ
とがわかりました。

PubMed に掲載された論文（２ ００５年以降）の研究情報のみのサイト、つまり製品販売を含むサイトは除いた論文を探したところ、食道がん患者を対象とした論文は1件でした。化学療法を実施中のがん患者７名（再発食道がん１名含む）を対象にしたところ、シイタケ菌糸体を摂取するとＱＯＬ（生活の質）と免疫機能が改善されることが示唆されました。

今回の調査でも多くのがん種同 様、野菜や果物の摂取がリスクを下げる効果があることがわかりました。しかし、「ビタミンＢ 12 の摂取が多いほど、リスクが高まる」という結果に疑問を持ち、さらに調べてみました。

ビタミンＢ 12はしじみやあさりな どの貝類、さんまやいわしなどの青 魚、牛・豚・鶏肉のレバーなどで補 える栄養素です。不足すると貧血が 起きたり筋力が低下したり疲労や息切れ、めまいの原因にもなる大切な栄養素だからです。

そこで国立研究開発法人がん研究センター、がん対策研究所予防関連プロジェクトのＨＰで詳細を見ると、ビタミンＢ群やメチオニンはＤＮＡの合成やメチル化に関与する栄養素であることから、発がんに関係する可能性が示唆されることが認められ、すでに食事からのビタミンＢ12や葉酸が大腸がんや肺がんリスクと関係するという報告はあります。とはいえ、食道がんとの関連についてはコホート研究が少ないためよくわかっていないようです。また本文でも述べましたが、二重盲検ランダム化比較試験によると、葉酸およびビタミンＢ12の補給は、進行食道胃がん患者の生存率とは関連しなかったことがわかっています。

ここで興味深かったのは、アルコールそのものは食道がんのリスク因子ですが、これがビタミンＢ12や葉酸の吸収や代謝に影響を与えるために、飲酒習慣の有無で分けたところ、ビタミンＢ12とメチオニンは、飲酒習慣のないグループで食道がん罹患リスクが上がり、飲酒習慣のある人ではリスクとの関連は見られなかったといいます。すでに動物実験などで指摘されているようですが、ビタミンＢ12もメチオニンも、アルコール摂取があると吸収不良や作用が低下するために飲酒経験のない人では、アルコールによる吸収不良が起こらず、ビタミンＢ12やメチオニンの摂取が多いほど、食道がんの罹患リスクが高くなったことが考えられるといいます。

とはいえこれらについては、まだまだ研究が少なく結果が一致していないため、今回の結果を確認するためには、今後の研究が必要だということです。さらなる研究を期待しています。

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　前立腺とは膀胱のすぐ下にある男性特有の器官です。加齢に伴い尿道を取り囲むようになりますが、通常は３～４㎝程度で、精子の運動や円滑な移動を助ける前立腺液を産生します。この前立腺から発生するのが前立腺がんです。まだはっきりとした原因はわかっていませんが、遺伝や加齢、男性ホルモン、食生活などが関係していると考えられています。

　早期はほとんど自覚症状がなく、排尿困難や頻尿などの症状は進行した場合に起こり得ますが、前立腺肥大症の症状と同じです。
　とはいえ前立腺がんが進行すると骨やリンパ節などへの転移が認められ、骨転移の場合は腰痛などの症状を自覚することがあります。

　前立腺がん検診で行われる検査はＰＳＡ値の測定です。ＰＳＡとは前立腺特異抗原(Prostate Specific Antigen)の頭文字をとった略称で、前立腺でつくられるタンパク質です。採血で測定し、前立腺がんの腫瘍マーカーとして用いられています。年齢によって基準値が設けられていますが、一般的に４ng／㎖未満が正常です。ＰＳＡ値が高くなるにつれ、前立腺がんである可能性も高くなりますが、前立腺肥大症や前立腺炎でも高値になることがあるため、基準値以上であるからといって、必ずしも前立腺がんであるとは限らず、基準値以上の場合は、より詳しい検査が必要となります。

　２０１８年の国立がん研究センターがん情報サービスのデータでは、少し古いのですが、２０１７年の「がん統計予測」では前立腺がんは胃がんや肺がんに次いで男性の発症するがんのなかでは第３位になっています。一生涯で前立腺がんになる確率は11人に1人と計算されています。治療方法は、がんの状態や年齢などによって異なりますが、手術や放射線治療、薬物療法を組み合わせて行います。

　まずは国立がん研究センター予防研究グループ多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）から調査しました。全国11カ所の保健所と国立がん研究センター、国立循環器病研究センター、大学、研究機関、医療機関などとの共同研究で、約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかを調査したものです。平成21年度までは厚生労働省がん研究助成金による指定研究班として実施していましたが、以降は独立行政法人国立がん研究センターによって実施されています。この調査の結果、「発がんリスクが低下する食べ物／飲み物４件」「発がんリスク・死亡リスクが高まる食べ物／飲み物５件」「発がんリスクと関連がなかった食べ物／飲み物３件」が見つかりました。

　「発がんリスクが低下する食べ物／飲み物」について調べたところ、４件の論文が発表されています。「大豆製品やイソフラボンの多量摂取」は前立腺内にとどまる限局がんの発がんリスクを低下させます。また、「緑茶飲用の多量摂取」と「食物繊維の多量摂取」では進行前立腺がんの発がんリスクが低下する傾向が見られました。さらに野菜や果物、キノコ類などが関連するといわれる「健康型」食事パターンのスコアが高いグループでは発がんリスクが低下する傾向が見られました。（表１）

　「発がんリスクが高まる食べ物/ 飲み物」について調べたところ、４件の論文が発表されています。「乳製品、牛乳、ヨーグルト」「カルシウム、飽和脂肪酸」の多量摂取で前立腺がんの発がんリスクが高くなりました。また、「アルコール」の多量摂取で進行前立腺がんの発がんリスクが高くなる傾向が見られました。肉類、パン、乳製品などに関連する「欧米型」食事パターンのスコアが高いグループでは前立腺がんの発がんリスクが高くなる傾向が見られます。

「死亡リスクが高まる食べ物／飲み物」について調べたところ、1件の論文が発表されています。「総大豆製品やイソフラボンの多量摂取」で前立腺がんの死亡リスクが高くなる傾向が見られました。とはいえ前述の研究成果では、前立腺内にとどまる限局がんの発がんリスクが低下する食べ物として「大豆製品やイソフラボンの多量摂取」が報告されていることもあり、さらなる研究が求められます。（表２）

　前立腺のリスクと野菜、果物の摂取量は関連が見られませんでした。またコーヒー摂取量と前立腺がんのリスクとの間にも、統計学的に優位な関連性は見られませんでした。抗酸化ビタミン摂取量と前立腺がん罹患リスクにも関連性は見られませんでした。（表３）

　米国対がん協会が公表したガイドラインの書籍ですが、２０１１年以前に発表された論文なので該当食品を対象に追加調査を実施。２ ０ １ ２ 年以降にPubMed に掲載された論文を調べました。論文中に書かれている「システマティックレビュー」とは、明確な質問に対し、系統的、明示的な方法を用いて、適切な研究を同定、選択、評価を行って作成するレビューのことです。「メタ解析（メタアナリシス）」とは、過去に行われた複数の臨床試験の結果を統計学の手法で統合し、全体としてどのような傾向が見られるかを解析する研究方法です。どちらもエビデンスレベルが最も高い研究です（図１）。

　「前立腺がん患者の生存率・生存期間が高まる食べ物」について調べたところ、６件の論文が発表されています。「ビタミンＤ」は前立腺がんの進行および予後において重要な防御因子であることが示唆されました。また「地中海食」、「魚由来のオメガ３脂肪酸」、「植物性脂肪の摂取」で死亡率の減少との間に関連性があると見られます。

　「亜麻仁」と「魚とトマトソースの摂取量」が前立腺がんの進行をある程度予防する可能性を示唆しています。（表４）

　「前立腺がん患者の生存率・生存期間を下げる食べ物」について調べたところ、1件の論文が発表されています。非転移性前立腺がんの男性９２６人を対象に行った研究では、肉、牛乳、バター、卵黄、チョコレート、ココアバター、ココナッツ、パーム油などに多く含まれる飽和脂肪の摂取量の多さは、非転移性前立腺がんの死亡リスクを増加させる可能性があるという内容でした。（表５）

　「前立腺がん患者のＰＳＡ値が下がった食べ物」について調べたところ、２件の論文が発表されています。ＰＳＡ値は、前立腺がんの病勢進行の指標です。「カロテノイドおよびトコフェロールを含む食事」「植物中心の食事」の摂取量の多さと、ＰＳＡ値が逆相関（低下）していたという内容でした。そのうち「カロテノイドおよびトコフェロール」の研究は、エビデンスレベルが高いランダム化比較試験の研究論文です。

　ランダム化比較試験とは評価のバイアスを避けるために、客観的に治療効果を評価する研究試験です。ランダム化比較試験を複数集め解析したメタアナリシスに次いでエビデンスレベルの高い研究手法となっています。

　血漿カロテノイドおよびトコフェロールは、ベースラインから３カ月、６カ月の時点でＰＳＡ値と逆相関しており、これらの微量栄養素を含む食品をより多く摂取することが、ＰＳＡで定義された再発前立腺がん（ＰｒＣＡ）男性に有益であるという可能性を示唆しています。

　ＰＳＡ上昇率の変化は、植物性食品群の摂取量の変化と逆方向であり、ＰＳＡはこれらの食品の摂取量と逆相関している可能性があります。植物性食ベースの食事をすることは、再発前立腺がんの治療可能性を示唆しています。（表６）

　「前立腺がん患者の再発リスクを下げる食べ物」について調べたところ、１件の論文が発表されています。それは、「カルシウム」です。前立腺がんを対象にした食事に関するPubMed 収載論文の検索条件（２０１２年以降）の論文から、進行性前立腺がん（ＰＣａ）の侵襲性、および再発に対する中等度のカルシウム摂取量の予防効果が観察されました。カルシウム摂取量が中等度の男性では疾患の再発と関連している可能性があります。（表７）

　PubMed に掲載された論文（２００５年以降）と研究情報のみのサイト（製品販売を含むサイトは除く）に掲載されている論文を調査した結果、前立腺がん患者を対象とした論文は４件。シイタケ菌糸体が２本でした。１件は「ＱＯＬの改善を示した」という結果。もう１件は、「Th１／Th２細胞バランスを調べたところ、がんの免疫抑制を軽減し、摂取前に落ちていた免疫力が健常者レベルまで回復した」という報告です。一方、アガリクスと霊芝は、仙生露と鹿角霊芝の摂取による有意な抗がん作用（ＰＳＡの部分奏効など）は観察されなかったということでした。（表８）

　今までの調査とほぼ同様に、食事では野菜や果物、キノコ類などを摂取する「健康型」食事パターンが推奨されます。さらには食物繊維の多量摂取、緑茶飲用の多量摂取が注目されました。魚由来のオメガ３脂肪酸、亜麻仁、植物性脂肪の摂取、魚とトマトソースの摂取量が進行をある程度予防する可能性があるとされます。また地中海食も注目されます。

　地中海食とはイタリア料理・スペイン料理・ギリシャ料理など地中海沿岸諸国の食事や食習慣のことで、ナッツ・オリーブオイル・野菜・果物・豆・種子・魚・鶏肉などが豊富です。赤肉・卵・菓子は控えめですが、チーズやヨーグルトも食され、赤ワインも適度に飲まれます。 必須脂肪酸と呼ばれているリノール酸、リノレン酸、アラキドン酸や魚油に多いイコサペンタエン酸やドコサヘキサエン酸などが含まれる多価不飽和脂肪酸が豊富に含まれています。

　とはいえ「乳製品、牛乳、ヨーグルト」「カルシウム、飽和脂肪酸」の多量摂取では前立腺がんのリスクが高くなるので注意が必要です。特にカルシウム摂取量が中等度の男性は疾患の再発と関連している可能性があります。また「アルコール」の多量摂取で進行前立腺がんのリスクが高くなる傾向が見られ肉類、パン、乳製品などが多い「欧米型」食事パターンでは前立腺がんのリスクが高くなる傾向が見られますので、乳製品は注意が必要です。死亡リスクが高いのは「総大豆製品やイソフラボンの多量摂取」です。通常は身体によいと思われますが、前立腺がんについては要注意かもしれません。サプリメント成分はシイタケ菌糸体が、今回もよい結果を示しています。一方でアガリクスと霊芝では、ＰＳＡ値を下げる効果はなかったという結果でした。

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　胃がんは胃の壁の内側を覆う粘膜の細胞ががん細胞となり、無秩序に増えていくことで発生します。がんが大きくなるにしたがい、徐々に内側にある粘膜から粘膜下層、固有筋層、漿膜（しょうまく）へと外側に進み、深く進むと、漿膜の外側にまで達し、近くにある大腸や膵臓、横隔膜、肝臓などにも浸潤していきます。がんが漿膜の外側を越えると、腹部内にがん細胞が散らばる腹膜播種（ふくまくはしゅ）になることもあります。がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って移動し、胃から離れた他の臓器に転移することもあります。

胃がんの中には、胃の壁を硬く厚くさせながら広がっていく「スキルス胃がん」があります。これは進行が早く、腹膜播種が起こりやすいという特徴があります。また内視鏡での診断が難しいこともあり、症状があらわれて見つかったときには進行していることが多く、治りにくいとされます。

　胃がんは、早期の段階では自覚症状がほとんどありません。かなり進行しても症状がない場合もありますが、代表的な症状としては、胃の痛み・不快感・違和感、胸やけ、吐き気、食欲不振などです。がんからの出血による貧血や、血便（黒い便）が見られることもあります。食事がつかえたり、体重が減ったりする場合は、進行胃がんの可能性もあります。がん以外の良性の胃の疾患では胃ポリープ、胃潰瘍、慢性胃炎などがあります。胃潰瘍は胃の痛み、慢性胃炎は胃の不快感や胸やけなどがあり、胃がんと似たような症状を感じることがあります。

　厚生労働省が2022年9月に公表した「2021年の人口動態統計（確定数）」によると、がんによる死亡は、男性が22万2467人、女性が15万9038人となっています。

部位別で見ると、男性は肺がん、大腸がん、胃がん、すい臓がん、肝臓がんの順に多く、女性は大腸がん、肺がん、すい臓がん、乳がん、胃がんの順となっています。

2019年に日本全国で胃がんと診断されたのは12万4319例（人）。
人口あたりの罹患率は98.5例（男性138.9例、女性60.2例）（人口10万対）。人口あたりの死亡率は34.3人（男性46.3例、女性22.9例）（人口10万対）となっています。

　国立がん研究センター予防研究グループがＨＰで公開している「多目的コホート研究」は、全国11カ所の保健所と国立がん研究センター、国立循環器病研究センター、大学、研究機関、医療機関などの共同研究です。

約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかどうかを調査しています。平成21年度までは厚生労働省がん研究助成金による指定研究班として実施されていましたが、平成22年度以降は独立行政法人国立がん研究センターによって実施されています。
今回は、胃がんに特化して、発がんリスクのある食事の研究成果を調査したところ、リスクが低下する食べ物が６件、リスクが高まる食べ物が５件の論文が抽出されました（表１・表２）。

胃がんのリスクが低下する食べ物や飲み物

「胃がんの発がんリスクを下げる食べ物や飲み物」について調べたところ、６件の研究論文が報告されています。
「野菜・果物の週１日以上の摂取」は男女ともに胃がんリスクが低下しました。また「緑茶を１日５杯以上飲む」や「鶏肉の多量摂取（下部の胃がん）」、「食物繊維の多量摂取」、「『健康型』の食生活」で女性のリスクが低くなりました。「穀物由来の食物繊維」や「甘味飲料（噴門部の胃がん）」の摂取が多いほど男性のリスクが減少する傾向が見られました。

胃がんのリスクが高まる食べ物や飲み物

「胃がんの発がんリスクが高まる食べ物や飲み物」について調べたところ、５件の研究論文が報告されています。
「高塩分食品（塩蔵魚卵、塩辛、練うになど）の頻繁な摂取」や「『伝統型』食生活」や「１日4.5ｇ以上のナトリウム摂取者のなかで、葉酸の多量摂取」は男女ともに胃がんリスクが増加しました。また「食物繊維の多量摂取」や「イソフラボン（外因性ホルモン剤使用歴がある場合に限る）」は女性のリスクが、「塩分の多量摂取」は男性のリスクが増加する傾向が見られました。

『がん患者のための栄養と運動のガイドライン（第４版）』（米国対がん協会が公表したガイドラインの書籍）をもとに胃がん患者を対象にした再発率・生存率・死亡率に影響を及ぼすものに関する研究成果をまとめてみました。ただし、2011年以前に発表された論文であるため、該当の食べ物を対象に国際研究データベースPubmedに掲載されている論文の追加調査（2012年～2023年）も行いました。「胃がん患者を対象とした食事に関する」論文は４件でした（表３）。

胃がん患者に良い食べ物や飲み物

胃がん患者に良い食べ物や飲み物に関して２件の研究論文が報告されています。
「大豆製品、海藻」「生野菜、豆腐、鶏肉」についてです。大豆製品や海藻などの日本食の場合、治療前の摂取は、胃がん患者の生存に好ましい影響を及ぼす可能性があります。生野菜、豆腐、鶏肉を週３回以上摂取すると、胃がんの予後を良好にする可能性があります。

胃がん患者に悪い食べ物や飲み物

胃がん患者に悪い食べ物や飲み物に関しては２件の研究論文が報告されています。
「ナトリウムと亜鉛」「赤身肉、加工肉、アルコール」についてです。ナトリウムの多量摂取と亜鉛の摂取不足は、胃がん患者の生存率を低下させる可能性があります。
赤身肉や加工肉の摂取量が多い胃がん患者は２次原発がん（※）の発生率が高く、多量のアルコール消費者と過体重の胃がん患者は死亡率が上昇する可能性が高いという研究結果が出ています。
※２次原発がん：治療後数年から数十年後という長いスパンで元々のがんとは別の種類のがんを発症すること。同じがん細胞が再び現れる”再発”や、同じがん細胞が別の場所に飛ぶ”転移”とは異なる。

　2005年以降にPubMedに掲載された論文と研究情報のみのサイト（製品販売を含むサイトを除く）に掲載されている胃がん患者を対象にした論文は５件ありました（表４）。

　そのうち４件はシイタケ菌糸体が研究素材になっています。「ＱＯＬの改善を示した」「免疫機能を改善する可能性がある」「併用して摂取すると化学療法で起こる副作用の発生率を低下させる」という結果が出ています。　もう一つの「霊芝」については、血清腫瘍マーカーの一つ、ＣＡ72-4（胃がん、大腸がん、膵臓がんなどの消化器がんや卵巣がん、乳がんなどの診断や経過観察に使用される）のレベルが上昇し、摂取を中止すると、急速に正常レベルに戻ったということです。

　胃がんのリスクが低下する食べ物や飲み物としては、やはり「野菜の摂取」が大切であることが実証されました。
また緑茶を１日当たり５杯以上飲むことは有効なようです。

女性の場合、鶏肉の摂取量が多ければ下部の胃がんのリスクが25％低下。
男性では穀物由来の食物繊維摂取量が多いと、胃がんの罹患リスクが低下する傾向があります。また男性の場合は、甘味飲料摂取が多いほど噴門部位がんのリスクが減少するといいます。
「健康型」の食生活をする女性では、リスクが低下しますが、男性では明確な関連性が見られないという男女差が見られました。

「胃がんのリスクが高まる食べ物や飲み物」でも、男性では食塩摂取量が高いグループで胃がんリスクが約２倍に。ところが女性は関連性が見えませんでした。また食物繊維の場合は女性では胃がんの罹患リスクが高くなるということです。このように男女によって異なる結果も見逃せなく、興味深く感じました。

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子宮がんとは？

　婦人科系がんとして最初に子宮がんからご説明します。子宮は女性の下腹部にあり、骨盤で守られています。赤ちゃんを育てる場所であり、膣につながる部分を「子宮頸部」、赤ちゃんができると出産まで育てる部分を「子宮体部」といいます。そのため、がんができる場所によって、「子宮頸がん」もしくは「子宮体がん」になります。原因も発症のメカニズムも異なります。
「子宮頸がん」は、子宮頸部の入口、外子宮口周辺に発生します。
この場合、がん細胞の増殖は比較的ゆっくりですから、正常な細胞が浸潤がんになるまでには５～10年以上の歳月がかかります。そのため、定期的に検診を受けていれば、がんになる前に発見することが可能といわれます。

　罹患率は年代別に見ると、20代後半から増えていき40代がピークになります。かつては増加傾向にあった子宮頸がんの死亡数でしたが、２０１５年から一時、落ち着きました。しかし17年から21年まで再度、増加傾向になっています。
「子宮体がん」は、「子宮内膜がん」ともいわれ、子宮内膜に多く発生します。内膜は生理時にはがれ落ちてしまうので、閉経前の子宮体がんはまれといわれます。そのため年齢別発生率（罹患率）は、40歳代後半から増加しはじめ、50歳代から60歳代にピークとなり、その後減少していきます。子宮体がんは、早期の段階で不正出血を起こすことが多いので、そのような症状を診断した場合、早期発見も可能だといわれます。

「卵巣」がんとは？

　卵巣は骨盤内の深いところにあり、子宮の両脇に一つずつある親指大で楕円形の臓器です。卵巣の表面を覆っている上皮（表層上皮）、卵子のもとになる胚細胞、性ホルモンをつくる性策細胞、間質細胞などからできています。卵管は子宮から左右に伸びた一対の管状の器官で、先端は卵巣の近くで広がっています。「卵巣がん」は卵巣に、「卵管がん」は卵管に発生します。
　両方とも初期の段階ではほとんど自覚症状がありません。しかし洋服を着るときにウエストがきつくなったり、下腹部にしこりが触れるようになったり、食欲不振になったりすることから、受診して、卵巣がんや卵管がんがわかったりします。
　がんが大きくなると膀胱や直腸を圧迫するため頻尿や便秘、脚のむくみなどを感じるようになります。さらに進行し腹水がたまると、腹部が大きく前に突き出すこともあります。

　国立がん研究センター予防研究グループＨＰで公開している「多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）」は、全国11カ所の保健所と国立がん研究センター、国立循環器病研究センター、大学、研究機関、医療機関などとの共同研究約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかを調査したものです。
　平成21年度までは厚生労働省がん研究助成金による指定研究班として実施されていましたが、平成22年度以降は独立行政法人国立がん研究センターによって実施されています。

　婦人科がん（子宮がん、卵巣がん）の発がんリスクを下げる食べ物／飲み物について調べたところ、コーヒーの研究論文が1件報告されています。コーヒー摂取と子宮体がんの発生率との関係について調べたところ、コーヒーを週２日以下飲むグループの発がんリスクを１とすると、１日１～２杯、３杯以上飲むグループではそれぞれ、0.61、0.38とリスクが低下したという研究結果が出ています。
40～69歳の女性約5万4000人を研究対象として、約15年間の追跡期間中のコーヒー摂取と子宮体がんの発生率との関係について調べた研究結果です。
　その他に、大豆食品、イソフラボン、緑茶についての研究論文が報告されていますが、摂取量と子宮体がんリスクとの間に有意な関連は見られなかったというものです。
　大豆・イソフラボンについては、研究対象に該当した45歳から74歳の女性約４万人のうち、平均12年の追跡期間中、対象者集団のうち１１２人が子宮体がんと診断されました。その後の追跡調査にて大豆・イソフラボンの摂取量を3グループで調査したところ統計学的に大きな差はありませんでした。
　緑茶については、40～69歳の女性５万４０００人のうち調査開始から約15年間の追跡中に１１７人が子宮体がんと診断されました。
２００５年まで追跡した調査結果では緑茶の摂取量と子宮体がんリスクとの間には有意な関連が見られませんでした（表１・表２）

　婦人科がん（子宮がん、卵巣がん）の発がんリスクが高まる食べ物／飲み物として報告されている研究論文はありませんでした。子宮頸がんの場合は、ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）の感染、子宮体がんの場合はエストロゲン作用が深く関わっていると考えられており、卵巣がんの場合は、排卵の回数が多いほどリスクが高まると考えられています。そのような理由もあってか、食べ物や飲み物に関するリスクの関連性を示す研究論文はありませんでした。

　米国対がん協会が公表したガイドラインの書籍と、多目的コホート研究の該当食品を対象に追加調査を実施しましたが「子宮がん」の論文情報掲載はありませんでした。「卵巣がん」の論文情報掲載の該当食品から、２０１２年以降PubMed に掲載された論文を追加調査しました（表３）。

　「婦人科がん（子宮がん、卵巣がん）の生存率・生存期間が高まる食べ物」として、研究論文５件が報告されています。５件とも卵巣がん患者を対象に、食べ物の摂取量と生存率の関連性を検討したもので、魚介類、緑黄色野菜、野菜（特にアブラナ科）、食物繊維、緑茶の摂取量は、生存率向上と関連していたという内容の報告です。
　一方、婦人科がん（子宮がん、卵巣がん）の生存率を下げる食べ物として、研究論文２件が報告されています。卵巣がん患者を対象に、食べ物の摂取量と生存率の関連性を検討したもので、加工肉／塩漬け肉、牛乳の摂取量と生存率の低さが関連していたという内容です。特に加工肉は、どちらの論文にも含まれていた食べ物です。

　２００５年以降のPubMed に掲載された論文、製品販売を含むサイトは除き、研究情報のみのサイトに掲載されている論文などを調査した結果、婦人科がん（子宮がん、卵巣がん）患者を対象とした論文は３件でした（表４）

　「シイタケ菌糸体」は２つの論文に紹介されています。
　卵巣がん３名、子宮頸がん２名を含む68名のがん患者さんを対象に各治療とともにシイタケ菌糸体を4週間連日摂取したところＱＯＬ　（生活の質）が改善したといいます。
　もうひとつの研究では、がん治療後の経過観察者13名（子宮がん、卵巣がん含まれる）にシイタケ菌糸体を20週間摂取したところ、がんの免疫力が健常者レベルまで回復したというものです。
　霊芝についても子宮がん1名、卵巣がん４名の５名の患者さんが霊芝を12週間摂取したところ、その期間中は重大な副作用がなく容態が安定していたといいます。

　婦人科がん（子宮がん、卵巣がん）と食事・栄養に関しては、多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）で３件、論文に５件、サプリメントは３件という調査結果でした。
発がんリスクを下げる食べ物／飲み物ではコーヒー、がん患者の生存率の向上と関連したのが魚介類、緑黄色野菜、野菜（特にアブラナ科）、食物繊維、緑茶ということですので、積極的に摂取したいものです。ただし緑茶に関しては、発がんリスクの相関を研究したコホート研究では統計学的に有意な関連は見られていません。
一方、加工肉／塩漬け肉、牛乳加工肉については、複数の論文からも指摘されているので、気を付けたほうがよいでしょう。サプリメント成分はシイタケ菌糸体と霊芝が上がってきました。産地や製法にも関連するかと思いますが、これらのサプリメント成分は採り入れてもよいのではないかと思いました。

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　膀胱は骨盤の中にある袋状の臓器です。男性は恥骨と直腸の間に、女性は恥骨と子宮、腟の間にあります。膀胱の働きは、尿を一時的にため、ある程度の量になったら体の外に出すことです。
　腎臓では血液中の水分や不要物、老廃物から尿をつくりますが、つくられた尿は腎じんぱい杯、腎じ ん盂う、尿管を通って膀胱にたまり、その刺激が脳に伝わり、尿意を催します。すると膀胱の筋肉が収縮し、尿道を締める筋肉が緩み、尿は尿道を通って体外に排泄されます。
　この尿の通り道を尿路といいますが、内側は、ほとんどが尿路上皮という粘膜でおおわれています。膀胱がんは、膀胱にできるがんの総称ですが、膀胱がんの大部分（90％以上）は膀胱の内部をおおう尿路上皮にできる尿路上皮がんといわれます。
　尿路上皮がんは、がんが膀胱の壁にどのくらい深くまで及んでいるか（深達度）によって、「筋層非浸潤性がん」と「筋層浸潤性がん」に分類されます。

　膀胱がんの主な症状には、血尿や頻尿、排尿時の痛み、残尿感、切迫した尿意などがあります。血尿は、尿の色が赤や茶色になることで目でみてわかります。一方、顕微鏡で確認する血尿もあります。膀胱がんに特徴的なものとして、痛みなどほかの症状を伴わない血尿もあります。
　膀胱がんと似たような症状がみられる疾患としては、膀胱炎、尿路結石、前立腺肥大症、前立腺がんなどがありますので、異常を感じたら、早めに診察を受けることです。
　放置していると進行してしまうこともあり、がんが進行すると、尿が出にくくなったり、わき腹や腰、背中が痛んだり、足がむくんだりすることもあります。
　また膀胱がんは、リンパ節、肺、肝臓、骨などに転移することがあります。

　調査をしたのは多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）からで、国立がん研究センター予防研究グループＨＰで公開したものです。全国11カ所の保健所と国立がん研究センター、国立循環器病研究センター、各大学、研究機関、医療機関などと共同研究しています。
約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているのかどうかを調査しています。
　平成21年度までは厚生労働省がん研究助成金による指定研究班として実施されていましたが、平成22年度以降は独立行政法人国立がん研究センターによって実施されています。
　今回、この研究をリサーチしたところ、膀胱がんのリスクが高まる食べ物２件とリスクと関連がなかった食べ物1件の論文が抽出されました（表１・表２）。

膀胱がんの発がんリスクが高まる食べ物

　「膀胱がんのリスクが高まる食べ物」について調べたところ、甘味飲料とコーヒー、カフェインの２件が報告されています。甘味飲料の摂取量では、女性の膀胱がん罹患リスクとの相関がみられました。また非喫煙者（たばこをやめた人を含む）のコーヒー、カフェインの大量摂取で、膀胱がんの罹患リスクが高まることが研究で明らかになっています。
　「甘味飲料」については、がんの既往のない７万３０２４名を対象にしたところ、平均15.8年の追跡期間中に１６９人が腎がんに、２９７人が膀胱がんに罹患しました。手法は調査開始時に行ったアンケート調査の回答から、甘味飲料の摂取量を算出。男女別に甘味飲料を「摂取しないグループ」「摂取量が少ないグループ」「多いグループ」に分け、甘味飲料摂取と腎がんおよび膀胱がんの罹患リスクとの関連について調べています。調査開始後３年の間、がんに罹患した方を除いて検討した結果、甘味飲料摂取量を1日あたり１００㎖増加すると、女性の腎がんの罹患リスクは１.11倍、膀胱がんの罹患リスクも同様に1.11倍増加するという関連性がみられました。
　「コーヒー、カフェイン」については、40～69歳の男女約10万人の方々を対象に、平均12・６年の追跡期間中に、男性１６４人と女性42人が新たに膀胱がんと診断されました。コーヒーを１日１杯以上飲むグループは、ほとんど飲まないグループの２・２倍、カフェインの摂取量で３つのグループに分けた場合に最も多いグループで最も少ないグループの約２倍、膀胱がんリスクが高くなっていました。緑茶については関連がありませんでした。

膀胱がんの発がんリスクを下げる食べ物

　膀胱がんの発がんリスクを下げる食べ物として報告されている研究論文はありませんでした。一般的に野菜や果物は抗がん作用が期待される抗酸化ビタミンを豊富に含むために、いくつかのがんに対する予防的効果を持つ可能性が期待されていますが、膀胱がんの発がんリスクとは関連性はないということでした。
　「野菜、果物」については、がんの既往がなかった45～74歳の男女８万９５２人を対象に、平均17.1年間の追跡期間中に、男性約３・７万人、女性約4.4万人のうち、それぞれ３０７人および94人が膀胱がんと診断されました。
　また１３８食品が含まれる食物摂取頻度調査票をもとにして、果物・野菜、およびそれらに含まれる抗酸化ビタミンの摂取量とその後の膀胱がんの罹患との関連を調べました。結果は男性および女性のいずれも、全野菜・全果物（緑黄色野菜、アブラナ科野菜、緑葉野菜、柑橘類など）の摂取量と膀胱がんの罹患とは統計学的に有意な関連はみられませんでした。また抗酸化ビタミン（ビタミンＡ、ビタミンＣ、ビタミンＥ）の摂取量についても、膀胱がん罹患リスクとの統計学的有意な関連はみられませんでした。

　『がん生存者のための栄養と運動のガイドライン（第４版）』（米国対がん協会が公表したガイドラインの書籍）には、膀胱がん患者を対象とした生存率、再発率、死亡率に関する食べ物についての論文情報の掲載はありませんでした。
　そこで、多目的コホート研究の該当食品を対象に追加調査を実施した結果、２０１２年以降、PubMed に掲載された論文を探してみると、膀胱がん患者を対象とした生存率、再発率、死亡率に影響を及ぼす食べ物に関する論文は、３件でした（表３）。

膀胱がん患者に良い食べ物／悪い食べ物

　膀胱がんの生存リスクが高まる食べ物として、ナトリウムの摂取があげられていました。研究論文「集団ベースの膀胱がん研究における食事の質と生存率」の中で報告されています。
　ナトリウムの摂取と筋層非浸潤性膀胱がん診断後の膀胱がん特異的生存率が相関していたという内容が報告されています。
一方、膀胱がんの生存リスクが下がる食べ物として、上記の研究論文の中で、砂糖入り飲料と果物の摂取があげられており、砂糖入り飲料の摂取と生存率が逆相関しています。また果物の摂取と筋層浸潤性膀胱がん診断後の全生存率、膀胱がん特異的生存率も逆相関していることがわかりました。
　「砂糖入り飲料、ナトリウム、果物」については、Nutr.Cancer 誌（ ２０２１年アメリカ）に論文がありました。「集団ベースの膀胱がん研究における食事の質と生存率」というタイトルです。研究内容は、食事の質と全生存率および膀胱がん特異的生存率との関連性を検討したものです。生存状況はNational Death Index（ 国民死亡指標）から確認し、食事の質はＡＨＥＩ – ２０１０（代替健康食指数）を用いて評価しています。結果は、全体的なＡＨＥＩ – ２０１０のアドヒアランス（遵守）は、膀胱がんの特異的生存率と関連していませんでした。砂糖入り飲料のアドヒアランスは全生存率より低下。ナトリウムは筋層浸潤性膀胱診断後の全体および膀胱がん特異的生存率を向上。果物は筋層浸潤性膀胱がん診断後の全生存率および膀胱がん特異的生存率の低下と関連しています。

膀胱がんの再発リスクが高まる／下げる食べ物

　「膀胱がんの再発リスクが高まる食べ物」については、研究論文が１件報告されています。西洋式の食事パターン（揚げ物：フライドポテト、魚のフライなど）、赤身肉、加工肉を多く摂取する食事）の遵守率の高さと、非筋肉浸潤性膀胱がんの再発リスクの高さが関連していることが認められました。
　一方、「膀胱がんの再発リスクを下げる食べ物」については、非筋層浸潤性膀胱がん患者 ７２８人を対象とした「野菜・果物の摂取と再発リスクに関する」研究論文が１件報告されていますが、発がんリスクの報告と同様に果物と野菜の摂取が膀胱がんの再発予防の役割を果たすことは示されなかったという報告です。
「西洋式食事」については、Int.J.Cancer 誌（２０１７年アメリカ）の論文「非筋肉浸潤性膀胱がんの食事パターンと再発・進行リスク」で発表されています。これは非筋肉浸潤性膀胱がん患者さん５９５人を対象に、「果物および野菜」「西洋式食事」「低脂肪」「米国風メキシコ料理」の４つの食事パターンに分類し、各々順守率順に３等分し、再発および進行のリスクと関連するかを調査しました。
　結果「西洋式食事」（フライドポテト、魚のフライなどの揚げ物、赤身肉、ハム、べーコンなどの加工肉を多く摂取する）の食事パターンの遵守率が最も高い上位１／３グループは、最も低い下位１／３ グループに比べ再発リスクが１.48倍高かったことがわかりました。また「西洋式食事とその進行のリスク」および「他の食事パターンと再発および進行のリスク」との間に、統計的に有意な関連はみられませんでした。
　「果物・野菜」については、Cancer Causes Control 誌（２０１８年イギリス）の「筋層非浸潤性膀胱がん患者における果物と野菜の摂取と再発リスク：前向きコホート研究」で報告されています。非筋層浸潤性膀胱がん患者さん７２８人を対象に、診断時（診断前１年間）と診断１年後の果物と野菜の摂取量と再発性膀胱がんの再発リスクとの関連性について調査しています。結果は果物と野菜の摂取が膀胱がんの再発予防の役割を果たすことは示されませんでした。

　補完代替医療の利用実態調査（２００５年）によると、がんの医療現場で44.6％のがん患者さんがいずれかの補完代替医療を用いており、そのうちの96.2％が健康食品やサプリメントを利用していると回答しています。
膀胱がん患者を対象としたサプリメント成分に関する研究成果については、国際研究データベースPubMedや、研究情報のみを掲載しているサイト（製品販売を含むサイトは除く）をもとに、２００５年以降で調査した結果、国際学会の発表が1件ありました（表４）

　シイタケ菌糸体の摂取が、摂取前に落ちていた免疫力を健常者レベルまで回復させたことが報告されています。
『米国癌学会（ＡＡＣＲ）２００９年）』にシイタケ菌糸体を研究素材とした発表がありました。タイトルは、「ＩＦＮ – γ／IL–10産生量の比率は有用な予後指標であり、悪性疾患患者においてキノコ抽出物により改善されることが確認された」というものです。
　研究内容はがん治療後経過観察者13名（膀胱がん、子宮がん、胃がん、卵巣がん、前立腺がん）を対象にし、シイタケ菌糸体を20週間摂取してもらいました。結果は、シイタケ菌糸体を摂取し、Ｔｈ１／Ｔｈ２細胞バランスを調べたところ、がんの免疫抑制を軽減して、摂取前に落ちていた免疫力が健常者レベルまで回復したというものでした。

　今回は、「膀胱がんの発がんリスクが高まる食べ物」として、甘味飲料とコーヒー、カフェインの大量摂取があげられていました。
　特に甘味飲料は女性における膀胱がんの罹患リスクが高まるということですので、気を付けたいと感じました。
また「膀胱がんの発がんリスクと関連性がなかった食べ物」として、全野菜や全果物、ビタミン類などがあげられていました。これらは必ず何らかの効果があるものと思っていたのですが、統計学的には有意な関連がなかったというのも驚きでした。
　とはいえ、これらの食品を摂取することは健康にもよいと思いますので、日常の食生活では取り入れていきたいものです。一方、「西洋式の食事」は膀胱がんの再発リスクが高まるとされており、サプリメント成分ではシイタケ菌糸体の免疫力が回復したということは、ほかのがんの調査研究時にも注目されていたので、これらの調査結果に基づき、日常の食生活で参考にしていきたいと思いました。

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　肝臓は腹部の右上にある、体内最大の臓器です。重さは成人で１㎏以上あります。
肝臓の下のほうには、「門脈」という静脈が通っており、胃や腸から吸収した栄養を含む血液を肝臓に運んでいます。
門脈から肝臓に入った血液は、肝静脈を通って下大静脈から流れ出ていきます。
肝臓の役割は、大きく分けて３つ。ひとつは、門脈から入った血液に含まれている栄養を代謝して、体に必要な成分に変えること。
２つ目は、代謝時に生じた物質や摂取したアルコールなどに入っている有害物質を解毒し、排出すること。そして３つ目が、脂肪の消化を助ける胆汁をつくることです。胆汁は、胆管を通して胆のうに入った後、十二指腸に送られていきます。
このように大切な働きをする肝臓ですが、「沈黙の臓器」と呼ばれるだけに、たとえ炎症があったり、がんができていたとしても、初期には自覚症状がほとんどありません。
ほかの病気の検査時に異常を指摘され発見されることもありますが、症状が出てからでは手遅れになることもあるため、日ごろから定期的な検診が必要といえるでしょう。
健康診断などで肝機能の異常や肝炎ウイルスの感染などを指摘されたときには、まずは内科や消化器内科、または身近な医療機関を受診するとよいでしょう。

　肝臓がんとは、肝臓に発生するがんのことで、いくつかの種類があります。
最も多いのが肝臓の細胞から発生する肝細胞がんで、肝臓の細胞ががん化したものです。発生には、Ｂ型肝炎ウイルスやＣ型肝炎ウイルスの感染、アルコール性肝障害、非アルコール性脂肪肝炎などがあり、肝臓の慢性的な炎症や肝硬変が影響しているとされています。
このような状態になると「高危険群」と呼ばれるようになり、早期発見のためには定期的に検査を受ける必要があります。
脂肪肝炎とは、脂肪が過剰にたまった肝臓（脂肪肝）が炎症を起こしている状態です。
肝硬変とは、肝炎ウイルスや脂肪肝などによる炎症が長期間にわたって続いた結果、肝臓が硬くなった状態をいいます。
肝細胞がんは、多くの場合、肝臓内で再発します。また、肺やリンパ節、副腎、脳、骨などに転移することがあります。
そのほか肝臓がんの原因としては多量の飲酒、メタボリックシンドローム、喫煙、糖尿病などがあげられますが、最近では、アルコール摂取と関係がない脂肪肝が原因で肝硬変や肝臓がんに至るケースも増えています。
同じ肝臓にできたがんでも、肝臓の中を通る胆管ががん化したものは「肝内胆管がん（胆管細胞がん）」と呼ばれ区別されており、治療法が異なります。

　昨今では、Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスに感染している場合は経口薬などの抗ウイルス療法で肝臓がんのリスクを減少させることができます。
このような抗ウイルス療法のおかげもあり、２０００年頃から肝臓がんは減少しています。とはいえ日本での死亡者数は５番目です。２０１８年のデータになりますが、日本全国で肝臓がん（肝細胞および肝内胆管のがん）と診断されたのは、３万８３１２例（人）となっています。
なお、日本で発生する肝臓がんの90％以上は肝細胞がんであるため、一般的には「肝臓がん」とは「肝細胞がん」のことを意味します。
肝臓以外の臓器にできたがんが、肝臓に転移したものを転移性肝臓がんといいます。転移性肝臓がんは肝細胞がんとは区別し、原発巣（最初にがんができた臓器）に準じた治療を行います。転移性肝臓がんは、肝転移といわれることもあります。

　今回も多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）から肝臓がんに関する論文を探しました。この研究は分析疫学の手法のひとつです。ある特定の疾患が起こる可能性のある要因を持ったグループ（対象集団／ コホート）を決め、その要因や特性を持った群（曝露群）と、持たない群（非曝露群）に分け、一定期間観察して、その原因や特性と疾患との関連性を明らかにし、健康の維持・増進に役立つエビデンスの構築をします。国立がん研究センター予防研究グループのＨＰで公開したもので、全国11カ所の保健所と国立がん研究センターなどとの共同研究となります。手法としては約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかどうかを調査しています。
今回、この研究をリサーチしたところ、肝臓がんのリスクが低下する食べ物４件とリスクが高まる食べ物２件の論文が抽出されました。

　肝臓がんのリスクが低下する食べ物は、コーヒー、野菜・抗酸化物質（カロテン）、ｎ – ３不飽和脂肪酸、大豆製品( みそ、油揚げなど) の４アイテムでした（表1）。

　コーヒーは摂取量の多いグループの肝臓がんリスクが減少する傾向にあるという論文があります。
また野菜については、緑黄色野菜、緑の葉野菜の摂取量が最も多いグループの肝臓がんリスクは最も少ないグループに比べ、約40％減少しています。さらにα – カロテン、β – カロテン摂取量が最も多いグループの肝臓がんリスクが減少する傾向にありました。
一方リスクが高まる食べ物は、抗酸化物質（ビタミンＣ）、イソフラボンの２アイテムです（表２）。

ビタミンＣの高摂取グループに肝臓がんリスクが高い傾向がありました。またイソフラボンや大豆製品については男性では発生リスクに関連が見られませんが、女性の場合、イソフラボンの摂取量が最も多いグループの発がんリスクは、大豆イソフラボンの一種、ゲニステインで約３倍、ダイゼインで約４倍、大豆製品も約２倍とリスクが上昇しています。

　PubMed に掲載された論文（２０１２年以降）からリサーチしました。論文が３件以上ある素材（食品）の場合は、システマティックレビュー（※）・メタアナリシス分析（※）などエビデンスレベルの高い最新論文に絞って考察しています（図１）

図１　エビデンスレベル
※システマティックレビュー：学術文献を系統的に検索・収集して、類似する内容の研究を一定の基準で選択・評価を行う研究のこと。
※メタアナリシス：統計的分析された複数の研究を収集し、いろいろな角度からそれらを統合したり比較したりする分析研究法。
※ランダム化比較試験：評価の偏りを避け、客観的に治療効果を評価することを目的とした研究試験法。

　肝臓がんの生存率、再発率、死亡率を調べたところ、肝臓がん患者を対象とした食事に関する論文の研究素材／テーマは「ビタミンＡ、β – カロテン」、「地中海食」「サプリメント」の３件でした（表３）。

　肝臓がんの生存率、再発率、死亡率を調べたところ、肝臓がん患者を対象とした食事に関する論文の研究素材／テーマは「ビタミンＡ、β – カロテン」、「地中海食」「サプリメント」の３件でした（表３）。

　ビタミンＡ／β – カロテンについては、２０２０年に中国で発表された論文から、肝細胞がん患者８７７名を対象に診断され、１年前の食事情報を植物摂取頻度調査票を用いて入手したものです。診断前のビタミンＡとβ – カロテンの含有量の多い食事摂取が、全生存率と肝細胞がん特異的生存率（ある時点における肝細胞がんによって死亡していない人々の割合）の改善と関連していることが示唆されます。
また地中海食については、２０１７年にドイツで調査された論文です。評価研究83件の無作為化試験、コホート研究、症例対照研究を分析した地中海沿岸で食されている食事様式、すなわち酒類、鳥肉、魚介類、野菜、サラダ用野菜、高脂質サラダドレッシングを用いた地中海食を摂ると大腸がん、乳がん、胃がん、肝臓がん、頭頸部がん、前立腺がんにおいては死亡率が低下しており、死亡率と逆相関となっていたことがわかりました。
最後にサプリメントについてですが、２０１５年に米国で発表された論文です。肝細胞がん患者１４６人を対象にアンケートを実施し、４年間または死亡まで患者を追跡して、サプリメント使用との関係を検討した結果、肝細胞がん患者の大多数はサプリメントを使用しており、その71％がビタミン、45％がハーブのサプリメントを使用していました。とはいえサプリメントの使用と全生存率との間に関連はなかったという結果が出ています。

２００５年以降にPubMed に掲載され、研究情報のみのサイト（製品販売を含むサイトは除く）に掲載されている論文では、サプリメント成分について、肝臓がん患者を対象とした論文が２件ありました（表４）。

　１件は２０１８年に日本で発表された論文です。フコイダンを研究素材としたもので、進行がん患者20名（肝臓がん２名含む）を対象とした前向き非盲検臨床試験を実施し、転移を有する進行がん患者にフコイダン（10㎎／㎖）４００㎖／ｄを４週間以上経口投与したところ、IL– １βやIL– ６などの主要な炎症性サイトカインがフコイダン投与の２週間後に有意に減少し、疲労を含むＱＯＬスコアは試験期間中にほぼ安定していたことがわかりました。
もう１件は、２０１７年に日本で発表された論文です。研究素材はシイタケです。がん患者68名（肝臓がん４名含む）を対象に、各治療と並行してシイタケ菌糸体を４週間連日摂取したところ、結果はシイタケ菌糸体を摂取するとＱＯＬ（生活の質）の改善を示したことがわかりました。

　今回の論文では意外に思うことが多々ありました。まず肝臓がんのリスクが高まる食べ物に抗酸化物質（ビタミンＣ）とイソフラボンが挙げられていたことです。ビタミンＣといえば、一般的には「身体によい」「身体に必要」と思われていますが、高摂取グループで肝臓がんリスクが高い傾向にあるといいます。またイソフラボンについても、大豆イソフラボンが女性ホルモン様の働きをするということで積極的に摂取をしている場合があるのではないかと思いました。
また肝細胞がんの患者さんの大多数がサプリメントを利用しているにもかかわらず、その使用と全生存率との間に関連性がないということも驚きでした。
とはいえ、フコイダンについては「ＱＯＬが安定」し、シイタケ菌糸体については「ＱＯＬの改善」を示したというのが興味深いと感じました。

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　膵臓は長さ15㎝、幅３～５㎝、厚さ２～３㎝、重さ60～70ｇほどの淡黄色をした細長い臓器です。みぞおちの奥、胃の背中側に位置し、上方は肝臓、下方は横行結腸、後方は大血管と左腎、右方は十二指腸、左方は脾臓に接しています。
膵臓の主な働きは食べ物の消化と血糖値の調節です。さらには消化液（外分泌）とホルモン（内分泌）を分泌する体内でも唯一の臓器となっています。
　そのような働きをする大切な臓器ですが、全国の統計で見ると肺がん、胃がん、大腸がん、肝臓がんに次いで死因の第５位となっているのが膵臓がんです。近年では増加傾向にあるようで、毎年３万人以上の方が亡くなられており、この30年間でなんと、８倍以上にも増加しています。発症するのは60歳代に多いといわれ、やや男性に多いようです。
　原因としては喫煙、家族歴、糖尿病、慢性膵炎などに関連があると指摘されています。
　膵臓がんは早期の状態では自覚症状がほとんどないとされます。
しかし徐々に腹痛、体重減少、黄疸などが生じて、身体の不調に伴い、診断されたときには、すでに進行した状態となっていることが多いようです。

　私たちの体内では、肝臓から総胆管という管が出て、膵臓の頭部から十二指腸にかけて流れており、肝臓でつくられる消化液の胆汁を十二指腸に運びます。しかし膵臓にがんができると、腫瘍によって胆汁の流れが妨げられ「黄疸」という症状が出ます。これが進行すると胆汁によって全身の皮膚に黄色みがかかってきます。初期では尿の色が濃くなったり、目の白目の部分（眼球結膜）が黄色味をおびてきたりします。さらにはかゆみなどが出現するようになります。
　また体重の減少もひとつのサインになるでしょう。膵臓は胃、大腸、十二指腸などに接しているため、腫瘍ができるとこれらの臓器を圧迫してしまい、食事がとれなくなるからです。結果、体重が減少することがあります。
　同時に膵臓は膵液という消化液を分泌し消化・吸収の働きをしていますが、腫瘍ができると、膵液の流れが滞るため消化吸収力が弱まり、栄養を摂取できないので、体重が減少することもあるようです。
　また糖尿病の場合、突然、血糖値が不安定になったり、血糖値コントロールが急に悪くなったりします。同時に今まで、糖尿病ではなかった方が、初めて糖尿病と診断されたりしたときに、精密検査を受けると膵臓がんが発見されることがあるといいます。
　このような症状があったら、早めに専門病院で精密検査を受けたいものです。診断するには超音波検査、ＣＴ、ＭＲＩ、内視鏡的膵管造影、血管造影などの検査が行われますが、早期の膵臓がんではＣＴや超音波検査だけではよくわからないことも多いようです。

　それでは、ここで膵臓がんに関する発がんリスクについて調査してみましょう。まずは、リスクが低下する食べ物、リスクが高まる食べ物について多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）から調べてみました。
　この研究は分析疫学の手法のひとつです。ある特定の疾患が起こる可能性のある要因を持ったグループ（対象集団／コホート）を決め、その要因や特性を持った群（曝露群）と、持たない群（非曝露群）に分け、一定期間観察して、その原因や特性と疾患との関連性を明らかにし、健康の維持・増進に役立つエビデンス（科学的根拠）の構築をするというものです。国立がん研究センター予防研究グループＨＰで公開しており、全国11カ所の保健所と国立がん研究センターなどが共同研究をしています。
　すでに約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかを調査しています。今回は膵臓がんの発がんリスクを調べました。ここでは、リスクが低下する食べ物３件とリスクが高まる食べ物1件がわかりました。
　リスクが低下する食べ物はコーヒー、魚介類由来n-3 PUFA（オメガ– ３系多価不飽和脂肪酸）、果物です。これらは膵臓がんのリスクが低下する食べ物として挙げられています。
　一方、膵臓がんのリスクが高まる食べ物として挙がっているのが、非発酵性大豆食品（豆腐類、高野豆腐、油揚げ、豆乳）です。これらの摂取が多いと膵臓がん罹患リスクが高いという関連性がみられたということです。

　米国対がん協会（AmericanCancer Society：ＡＣＳ）が公表した『がん患者のための栄養と運動のガイドライン』（第４版）をもとに膵臓がん患者を対象にした再発率・生存率・死亡率に影響を及ぼすものに関する研究成果をまとめてみました。
　ただし、２０１１年以前に発表された論文であるため、該当の食べ物を対象に国際研究データベースPubmed に掲載されている論文の追加調査（２０１２年～２０２１年）も行いました。
　ここでは、「膵臓がん患者を対象とした食事」についての論文が２件ありました。
　ひとつは２００４年のイギリスBr J Cancer 誌です。研究素材は「ｎ – ３（オメガ３）系脂肪酸」で、研究内容は、「膵臓がんのある悪液質患者における総エネルギー消費量および身体活動量の減少は、ｎ–３系脂肪酸を強化したエネルギーおよび高濃度タンパク質の経口サプリメントによって調節することができる」というものです。
研究内容は、在宅療養の進行性膵臓がん患者24名を対象にしたものです。ｎ–３系脂肪酸であるエイコサペンタエン酸（ＥＰＡ）を強化したサプリメント摂取群と、強化していないサプリメント摂取群を無作為に振り分け、８週間にわたって経口投与しました。そして総エネルギー消費量（ＴＥＥ）、安静時エネルギー消費量（ＲＥＥ）、身体活動レベル（ＰＡＬ）の影響を調べたものです。
　結果は、ＥＰＡを強化したサプリメントの投与は、身体活動レベルの増加と関連し、生活の質の向上を反映している可能性が示唆されています。
　また、もうひとつの研究論文は２００１年にスコットランドで出版されたNutrition 誌に掲載されたものです。素材は「魚油」です。
　タイトルは「がん悪液質と魚油強化栄養剤によるその治療」というもので、研究内容としては、過去10年間に進行膵臓がん患者を対象とした関連の科学文献を選択的にレビュー（再検討）したものです。
　結果は、がん悪液質（進行がんの患者さんで高頻度に見られる状態。体重、筋肉量の減少、食欲の低下に加え、さまざまな機能障害や代謝異常を伴う合併症）は、補給された栄養の適切な利用を妨げる代謝環境をつくり出しますが、魚油のような抗炎症剤と栄養補給剤の組み合わせは、悪液質の症状を改善する可能性があるというものを示しています。

　米国対がん協会（AmericanCancer Society：ＡＣＳ）が公表した『がん患者のための栄養と運動のガイドライン』（第４版）をもとに膵臓がん患者を対象にした再発率・生存率・死亡率に影響を及ぼすものに関する研究成果をまとめてみました。
　ただし、２０１１年以前に発表された論文であるため、該当の食べ物を対象に国際研究データベースPubmed に掲載されている論文の追加調査（２０１２年～２０２１年）も行いました。
　ここでは、「膵臓がん患者を対象とした食事」についての論文が２件ありました。
　ひとつは２００４年のイギリスBr J Cancer 誌です。研究素材は「ｎ – ３（オメガ３）系脂肪酸」で、研究内容は、「膵臓がんのある悪液質患者における総エネルギー消費量および身体活動量の減少は、ｎ – ３系脂肪酸を強化したエネルギーおよび高濃度タンパク質の経口サプリメントによって調節することができる」というものです。
研究内容は、在宅療養の進行性膵臓がん患者24名を対象にしたものです。ｎ – ３系脂肪酸であるエイコサペンタエン酸（ＥＰＡ）を強化したサプリメント摂取群と、強化していないサプリメント摂取群を無作為に振り分け、８週間にわたって経口投与しました。そして総エネルギー消費量（ＴＥＥ）、安静時エネルギー消費量（ＲＥＥ）、身体活動レベル（ＰＡＬ）の影響を調べたものです。
　結果は、ＥＰＡを強化したサプリメントの投与は、身体活動レベルの増加と関連し、生活の質の向上を反映している可能性が示唆されています。
　また、もうひとつの研究論文は２００１年にスコットランドで出版されたNutrition 誌に掲載されたものです。素材は「魚油」です。
　タイトルは「がん悪液質と魚油強化栄養剤によるその治療」というもので、研究内容としては、過去10年間に進行膵臓がん患者を対象とした関連の科学文献を選択的にレビュー（再検討）したものです。
　結果は、がん悪液質（進行がんの患者さんで高頻度に見られる状態。体重、筋肉量の減少、食欲の低下に加え、さまざまな機能障害や代謝異常を伴う合併症）は、補給された栄養の適切な利用を妨げる代謝環境をつくり出しますが、魚油のような抗炎症剤と栄養補給剤の組み合わせは、悪液質の症状を改善する可能性があるというものを示しています。

　サプリメント成分として活用されている食材の研究成果について、国際研究データベースPubmed や研究情報のみを掲載しているサイト（製品販売を含むサイトは除く）をもとに、膵臓がん患者さんを対象とした論文を調査した結果、膵臓がん患者を対象としたサプリメント成分の論文は２件でした。
　まずは２０１９年に韓国のIntegr Cancer Ther 誌に掲載されたメシマコブに関する研究がありました。タイトルは「膵管腺がんの根治的切除後のアジュバント治療の完遂率に対するメシマコブの影響報告」というものです。根治的切除後でアジュバント治療（術後補助化学療法）を受けている膵管腺がん患者さんにメシマコブを１回１１００㎎を１日３回経口投与した結果、アジュバント治療を完遂できた人とできなかった人とを分ける予測因子として、メシマコブの摂取が唯一の予測因子であったという結果が出ています。
　もうひとつは、シイタケ菌糸体に対する研究です。２０１２年に日本で出版されたGan To Kagaku Ryoho 誌に掲載されました。タイトルは「がん免疫療法実施患者における、免疫向上・免疫抑制軽減・ＱＯＬに対する有用性報告」というもので、がん免疫療法を実施中の患者さん10名を対象に、４週間は免疫細胞療法を単独で、次の４週間はシイタケ菌糸体を併用したところ、シイタケ菌糸体を併用して摂取するとＱＯＬ（生活の質）および免疫能が改善する可能性があるという結果が出ています。

　膵臓がんは早期で発見されにくく、発見された時ときは手遅れの状態が多いと聞きますから、日ごろから生活習慣を見直し、食事にも気をつけて生活をしていきたいものです。
　今回の調査では、膵臓がんのリスクが低下する食べ物に「コーヒー」が含まれていることに注目しました。「男性のみにおいて」と書かれてはいるものの、「コーヒーをよく飲むグループほどリスクが低くなる」というのはコーヒー愛好家にとっては朗報かもしれません。また果物の摂取も多いほうが、リスクが低いというのも嬉しいことです。
　一方、大豆食品摂取量が多いと膵臓がんの罹患リスクが高いという結果は、少し意外でした。大豆の発酵食品として好評価を得ている納豆は積極的に食べたほうがよいと思っていましたが、非発酵性大豆食品になるとリスクが高まるというのは驚きでした。
　またサプリメント成分では、４回目にして初めて「メシマコブ」が登場しました。また、過去３回（乳がん、大腸がん、肺がん）に続き、免疫機能が改善するサプリメント成分として「シイタケ菌糸体」が登場したのも興味深いと感じました。

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　多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）とは分析疫学の手法のひとつ。ある特定の疾患が起こる可能性のある要因を持ったグループ（対象集団／コホート）を決め、その要因や特性を持った群（曝露群）と持たない群（非曝露群）に分け、一定期間観察して、その原因や特性と疾患との関連性を明らかにし、健康の維持・増進に役立つエビデンスの構築に関する研究のことです。国立がん研究センター予防研究グループが全国11カ所の保健所と国立がん研究センターなどとの共同研究により、約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかどうか調査したものが、国立がん研究センター予防研究グループＨＰで公開されています。１９９０年に開始されたこの研究は、対象となった住民全体の8割を越える参加で約20年の追跡期間を費やしています。しかしこれまでの研究では解決しない部分も残されていることと、最近の研究や技術の進歩で、生活習慣病に役立ついろいろな情報が得られる可能性が出てきたため、20年ぶりに２０２０年4月1日より「次世代多目的コホート研究」が開始されています。

　肺がんは、日本のがん死亡数の第１位であり、人口の高齢化とともに年々増加しています（２０１２年がん死亡率36万７９０人中、肺がん死亡率７万１５４０人）。
最大の原因はタバコといわれ男性70％、女性20％が「タバコ」を原因とする肺がんといわれます。また夫からの受動喫煙による非喫煙女性の肺がん（腺がん）の発生リスクは２倍となっています。
肺がん検診では、原則50 歳以上で1日の喫煙本数と喫煙年数をかけあわせたもの（喫煙指数*）が６００以上の方を「高度危険群」としています。

　早期の肺がんでは、自覚症状はありません。症状が現れにくいからです。長引く咳・血痰の症状がある場合、かなり進行した例が多くなります。肺がんは、気管支や肺胞の細胞が何らかの原因でがん化したものです。進行すると、がん細胞は周りの組織を壊しながら増殖し、血液やリンパ液の流れにのって転移することもあります。転移しやすい場所はリンパ節、反対側の肺、骨、脳、肝臓、副腎です。
「この症状があれば必ず肺がん」という症状はありません。症状がないうちに進行していることもあります。咳や痰、痰に血が混じる、発熱、息苦しさ、動悸、胸痛などがあげられますが、いずれも肺がん以外の呼吸器の病気にも見られる症状です。複数の症状が見られたり、長引いたりして気になった場合は、早めに医療機関を受診しましょう。
肺がんは、組織型によって、非小細胞肺がんと小細胞肺がんの2つに大きく分けられます。

　発生頻度が高いのは非小細胞肺がんで、腺がん、扁平（へんぺい）上皮がん、大細胞がんに分類されます。なかでももっとも多いのが腺がんで、一般には「肺腺がん」ともいいます。小細胞肺がんは、非小細胞肺がんと比べて増殖速度が速く、転移や再発をしやすい腫瘍です。
非小細胞肺がんと小細胞肺がんでは、治療方針が大きく異なるため、検査によって組織型を確認してから治療を開始します。
一方、栄養などに関して肺がんに対する確実な予防要因としては、野菜、果物の摂取が検討され、ほぼ確実な予防要因としてカロチノイド類が挙げられています。また予防要因の可能性のあるものとしてビタミンＣ、ビタミンＥ、セレニウムなどが挙げられており、リスク要因の可能性のあるものとして総脂肪、飽和（動物性）脂肪、コレステロール、アルコールなどが挙げられていますが、今回も、しっかりとしたエビデンスのある論文からご紹介したいと思います。いずれも喫煙の有無と密接に関連していることもわかりました。

　肺がんリスクが低下する食べ物は、イソフラボンとアブラナ科の植物の２件が見つかったのでご紹介します。

イソフラボン

　アンケート調査の結果を用いて、イソフラボン（ゲニステイン）の１日当たりの摂取量を算出したグループ分けを行い、 その後の肺がん発生率を比較した結果、男性は喫煙経験のない集団において、イソフラボン摂取により肺がんリスクが低下。イソフラボン摂取量が一番少ないグループと比べると一番多いグループでは、肺がんの発生率が57％低くなっていました。女性は全体で見ても喫煙経験のない集団に限ってみても、肺がんリスクの推定値はイソフラボン摂取が増えるに従い低下している傾向が見られました。

アブラナ科野菜

　食物摂取頻度質問票（ＦＦＱ）の回答から８項目のアブラナ科野菜（キャベツ、だいこん、こまつな、ブロッコリー、はくさい、チンゲンサイ、からしな、ふだんそう）から総アブラナ科野菜摂取量を推定し、それぞれ男女別の摂取量により４つのグループに分け、最も少なかったグループと比較して、その他のグループで肺がんの罹患リスクについて調べた結果、アブラナ科野菜の摂取量が多い非喫煙者の男性は、肺がんリスクが51％低くなっていたことがわかりました。同時に過去喫煙者の男性でも肺がんリスクが41％低くなることが明らかとなりました。

　一方では「リスクが高まる食べ物」については以下の３つが挙げられます。

コーヒー

　研究開始時のアンケート回答からコーヒーの摂取頻度を「ほとんど飲まない」、「１日１杯以下」、「１日１〜２杯」、「１日３〜４杯」、「１日５杯以上」飲むという５つのグループに分け、グループ間での肺がんリスクを比較した結果、男性の喫煙者（特にヘビースモーカー；喫煙指数20.0以上*）に限っては、コーヒー摂取頻度が高いほど、統計学的に有意な肺がんリスクの上昇が見られました。

* 喫煙指数19.9以下をライトスモーカー、20.0以上をヘビースモーカーと定義。

肉類（男性）

　食事調査アンケートの結果を用いて、総赤肉（牛、豚、ロースハム、ウィンナー・ソーセージ、ベーコン、ランチョンミート缶詰、鶏レバー）、未加工赤肉（牛、豚、鶏レバー）、加工赤肉（ロースハム、ウィンナー・ソーセージ、ベーコン、ランチョンミート缶詰）、鶏肉、魚介類、飽和脂肪酸の摂取量を等分に４つのグループに分け、最も少ないグループと比較して、その他のグループのその後の肺がんの罹患リスクについて調べた結果、男性の総赤肉、未加工赤肉の摂取量が多いグループでは、肺がん罹患リスクが高い傾向が見られました。
一方、鶏肉、魚介類、飽和脂肪酸と肺がんの罹患リスクとの関連は見られませんでした。

レチノール（ビタミンＡの別名）　（男性）

　アンケート調査の結果を用いて、食事からの抗酸化ビタミン摂取量を算出し、その後の肺がん罹患リスクを調べた結果、喫煙習慣のある男性では、レチノールの摂取量が少ないグループに比べて、多いグループにおいて肺がん罹患リスクの上昇が見られました。

　『がん生存者のための栄養と運動のガイドライン』（第４版）は、米国対がん協会が公表したガイドラインの書籍です。２０１１年以前に発表された論文であるため、該当食品を対象に追加調査を実施しました。肺がん患者を対象とした食事に関する論文は４件で、以下の通りです。

果物と野菜の多量摂取は肺がんの生存率を高めるのか？（Lung Cancer誌 ２００６年 　デンマーク）

　デンマークの前向きコホート研究「Diet, Cancer and Health」のデータを用い、肺がんと診断された患者３５３名の診断日から死亡日あるいは２００４年３月11日までの追跡調査を行った結果、果物と野菜の多量摂取が肺がん患者の予後に好影響を与える可能性が示唆されました。対照的に、ジャガイモの多量摂取は死亡リスクを増加させました。

循環25–ヒドロキシビタミンＤ　レベルは早期の非小細胞肺がん患者の生存を予測する（J Clin　Oncol誌 ２００７年 米国）

　早期の非小細胞肺がん患者４４７名を対象に、全生存期間（ＯＳ）および無再発生存期間（ＲＦＳ）に対する循環25– ヒドロキシビタミンD（25［ＯＨ］Ｄ）レベルの結果を調査しました。（25– ヒドロキシビタミンＤとはビタミンＤが肝臓内で代謝されてできる物質。体内のビタミンＤ量の指標）結果、ビタミンＤは、早期の非小細胞肺がん患者、特にⅠＢ – ⅡＢ期の患者の生存率向上と関連する可能性があることがわかりました。

診断前の大豆食品摂取と女性の肺がん生存率（J Clin Oncol誌　２０１３年 米国）

Shanghai Women’s Health Study で特定された偶発的肺がん女性４４４名を対象に、登録時に診断前の大豆食品の摂取量を評価し、２年後に大豆食品の摂取量と全生存期間との関連を評価した結果、女性の肺がん患者では大豆食品摂取が多いほど全生存率の高さと関連することが示唆されました。

中国人女性における診断前のアブラナ科野菜の摂取量と肺がん　生存率（Sci Rep誌 ２０１５年　中国）

　１９９７年～２０１１年の追跡期間中にShanghai Women’s Health Study（ＳＷＨＳ）で特定された５４７例の肺がん症例を対象に、登録時に食事摂取量を評価し、２～３年後に再評価した結果、中国人女性においてアブラナ科野菜の摂取は肺がんの生存率向上と関連することがわかりました。

Pubmed に掲載された論文（２００５年以降）と研究情報のみのサイト（製品販売を含むサイトは除く）に掲載されている論文を調査した結果、肺がん患者を対象としたサプリメント成分の論文は３件でした。

シイタケ菌糸体

　「がん患者におけるシイタケ菌糸体抽出物配合顆粒のＱＯＬ改善作用：多施設共同研究」（日本補完代替医療学会誌、2017年　日本）さまざまな治療背景を持つがん患者68 名を対象に各治療と並行してシイタケ菌糸体を4週間連日摂取した結果、シイタケ菌糸体を摂取したところＱＯＬ（生活の質） の改善を示しました。

シイタケ菌糸体

　「がん免疫療法実施患者における、免疫向上・免疫抑制軽減・Ｑ Ｏ Ｌ に対する有用性報告」（Gan To Kagaku Ryoho 誌、2012年　日本）がん免疫療法を実施中の患者10名を対象に、４週間は免疫細胞療法単独、次の4週間はシイタケ菌糸体を併用した結果、シイタケ菌糸体を併用して摂取するとＱＯＬおよび免疫能が改善する可能性があることがわかりました。

霊芝

　「進行肺癌患者の免疫機能に関する霊芝水溶物の効果」（J Med Food 誌、２００５年　ニュージーランド）肺がん患者36名を対象に5.4ｇ／日の霊芝から分離した多糖成分を12週間投与した結果、ＮＫ活性などの免疫指標には優位な変化は見られませんでした。

　肺がんについてはタバコが大きな要因になることは顕著ですが、同時に喫煙者が食品を摂取するときにも大きな関係性を示すことがわかりました。とはいえイソフラボンとアブラナ科の野菜はたとえ喫煙者でもよい影響を与えるようです。これらの食品については、中国の論文などでも摂取量と生存率についての有用な結果が出ています。健康を目指す人も日ごろから積極的に摂取することで、がんの予防にもつながる可能性があります。
またコーヒーやビタミンＡなどは喫煙者には有害になるようですから、今後の健康維持を考えたうえではもちろん、肺がんのリスクについてのみならず、その他の理由でも喫煙習慣はすぐに止めたほうがよいと感じます。
食品については果物と野菜の多量摂取が肺がんの予後に好影響を与えることがわかりましたが、じゃがいもの多量摂取は死亡のリスクを増加させたというので、気を付けたいもの。サプリメント成分については、シイタケ菌糸体が２件の論文からＱＯＬの改善や免疫能について有効性を検証されているのも印象的でした。

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　分析疫学の手法のひとつで、ある特定の疾患が起こる可能性のある要因を持ったグループ（対象集団／コホート）を決め、その要因や特性を持った群（曝露群）と持たない群（非曝露群）に分け、一定期間観察して、その原因や特性と疾患との関連性を明らかにし、健康の維持・増進に役立つエビデンスの構築に関する研究のことをコホート研究といいます。

　すでに全国11カ所の保健所と国立がん研究センターなどとの共同研究により、約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかどうか調査したものが、国立がん研究センター予防研究グループＨＰで公開されています。１９９０年に開始されたこの研究は、対象となった住民全体の８割を越える参加で20年以上にわたる長期追跡により、結果を積み上げてきました。しかしこれまでの研究では解決しない部分も残されており、さらに、最近の研究や技術の進歩で、生活習慣病に役立ついろいろな情報が得られる可能性が出てきたために、２０２０年４月1日より「次世代多目的コホート研究」が開始されています。

大腸がんとは？

　大腸がんは、大腸（結腸・直腸・肛門）に発生するがんです。早期の段階では自覚症状はほとんどなく、進行すると症状が出ることが多くなります。症状としては、血便（便に血が混じる）、下血（腸からの出血により赤または赤黒い便が出る、便の表面に血液が付着する）、下痢と便秘の繰り返し、便が細い、便が残る感じ、おなかが張る、腹痛、貧血、体重減少などが見られます。

大腸がんのリスクが低下する食べ物　5アイテム

　大腸がんの発がんリスクが低下する食べ物は、カルシウム、マグネシウム、コーヒー、ビタミンＢ６そして健康型の食事の5アイテムがありました（表１参照）。

この中では主に男性に対して結果が顕著で、カルシウムでは摂取量が最高（７００㎎以上）のグループは最低（３００㎎未満）と比較してリスクが40％近く低くなっています。またマグネシウムやビタミンＢ６でも摂取量が高いほうが大腸がんのリスクは低くなります。さらに食事については、健康型の食事パターンのスコアが高い男性のグループには大腸がんのリスクが低下しています。コーヒーに関しては男女を問わず１日に３杯以上コーヒーを飲むグループでは結腸がんリスクが56％低くなり、飲む量が多いほどリスクが低くなることがわかりました。

大腸がんリスクが高まる食べ物（表２）

　システマティックレビューとは、学術文献を系統的に検索・収集して、類似する内容の研究を一定の基準で選択・評価を行う研究や研究成果物のことです。

　メタアナリシス分析は、さまざまなバイアスを評価し、介入の効果や影響を推定し、統計学の手法を用いて定量的に評価するものです。システマティックレビューはエビデンスに基づくことが必須ですが、メタアナリシス分析は必ずしもエビデンスに基づいた評価とは限りません　エビデンスレベルの高さについては、図１を参考にしてください。

図１　エビデンスレベル

　今回は「がん患者のための栄養と運動のガイドライン（米国対がん協会）」で掲載された食品を対象に、２０１2年以降のPubMedに掲載された論文を追加調査しました。論文が3本以上ある食品の場合は、エビデンスレベルの高いシステマティックレビューとメタアナリシス分析の最新論文に絞って掲載しました。

　大腸がんの生存率、再発率、死亡率に関して、大腸がん患者さんを対象とした食事に関する論文を４本ご紹介します。これらの論文はすべてシステマティックレビューです（表３）。

　次に大腸がんの患者さんを対象としたサプリメント成分に関する研究成果についてリサーチしました。こちらは２００５年以降にPubMed に掲載された論文と研究情報のみのサイト（製品販売を含むサイトは除く）に掲載されている中から大腸がん患者さんを対象とした論文が９件、ヒットしました（表４）。

　大腸がん患者さんを対象とした食事についての論文は、「欧米式の食事」「地中海食」「ビタミンＤ」「カルシウム・全粒穀物」の４つがありました。

ビタミンＤ

　中国で行われた本メタアナリシス分析では、大腸がんの発生率および長期生存率に関する21本の研究を対象にメタアナリシス分析を行ったところ、食事またはサプリメントのいずれかの方法によるビタミンＤ使用は大腸がんの発生率に好影響を与えるだけでなく、大腸がん患者の臨床転帰（治療により疾患の経過が変わっていく結果）を改善し、長期生存率を向上させることが示されています。

欧米式の食事

欧米式の食事は、「がん診断後の食事に関する事実：前向きコホート研究のシステマティックレビュー 」の論文（Nutrients 誌、２０２０年／イタリア）で、がん患者さんの診断後の食事と予後の結果との関連を調べ、Pubmed とWeb of Science データベースの系統的な文献検索を行ったものです。合計29本の前向き研究が確認されました。低脂肪食、健康的な食事、野菜などの食物繊維の定期的な摂取、良質のタンパク質の摂取は有益である一方、西洋食（ＷＤ）および飽和脂肪の大量摂取は死亡リスクの上昇と関連している可能性があることがわかりました。このシステマティックレビューでは、西洋食（ＷＤ）のような有害な食事パターンは避けるべきですが、がん患者さんの食事ではどの食品カテゴリー（肉、乳製品）も排除すべきではないことが示唆されています。

カルシウム、全粒穀物

「カルシウム、全粒穀物」については韓国の論文「大腸がんサバイバーの全死亡率および大腸がん死亡率と関連する食事摂取量：前向き研究のシステマティックレビューとメタ分析」で掲載されました。少なくとも3つの研究で全粒穀物とカルシウムの摂取量が増えると、大腸がんの全死亡率が低下しました。一方、不健康な食事パターンは、死亡率との間に正の関連が認められたとしています。

地中海式の食事

「地中海食（MedD）とがんのリスク」（ドイツ）についてのシステマティックレビューとメタ分析では、地中海式食事を遵守、がんの全死亡率リスク、異なる種類のがんのリスク、がんサバイバーにおけるがん死亡率・再発リスクに及ぼす影響について調査していますが、今回のメタ分析では、地中海食（MedD）を遵守すると、いくつかのがん種（大腸がん、乳がん、胃がん、肝臓がん、頭頸部がん、前立腺がん）の死亡率およびいくつかのがん種（特に大腸がん）のリスクが低下することが確認されました。予防効果は果物、野菜、全粒穀物に最も起因することが明らかになり、主として果物、野菜、全粒穀物を多く摂取することによって有益な効果がもたらされるとしています。

　大腸がんを対象としたサプリメント成分に関するPubMed 収載論文のなかで、２００５年以後、「大腸がん」が含まれる論文を抽出しました。

　シイタケ菌糸体４本、フコイダン２本、霊芝２本、プロポリス1本です。

シイタケ菌糸体

　シイタケ菌糸体では、日本からの論文が４本。「ＱＯＬ（生活の質）や免疫機能の改善を示した」（３本）、「シイタケ菌糸体を併用して摂取すると、副作用の発生率を低下させる」などの結果が出ています。

フコイダン

　フコイダンについては台湾と日本からそれぞれ1本。台湾の論文では、「転移性大腸がん患者における補足療法としてのフコイダンの有用性報告」と題するランダム化比較試験が行われた結果、「低分子フコイダンを併用摂取したところ疾患制御率の有意な改善を示し」ましたが、同時に「全奏効率、無増悪生存期間、全生存期間、副作用、生活の質では有意差は認められなかった」という結果となっています。もう1本、日本の論文では、「フコイダンを摂取すると疲労が改善する作用が観察された」とあります。

霊芝

　霊芝については、２本で両方とも中国の論文です。ひとつは「摂取すると治療効果の観察に最も重要な血清腫瘍マーカーの１つ、ＣＡ72–4レベルが上昇し、摂取を中止すると急速に正常レベルに戻った」という報告がありました。また「ＮＫ細胞活性などが上昇した」という結果もありました。

プロポリス

　プロポリスの論文は日本からのランダム化比較試験の1本ですが、「結腸がんの予防有効性は確認されず、心筋細胞を含む筋肉組織に有害な副作用を及ぼす可能性」が示されています。

　１９５０年から２０００年までの50年間で日本の大腸がんによる死亡者数は、男性で約10倍、女性で約8倍と急激に増加したといいます。男女とも合わせて大腸がんで亡くなる人は、年間５万人を超えるといわれ、昨今では女性のがん死亡原因の1位が大腸がんとなっています。原因としては、食生活の欧米化や運動不足、飲酒や喫煙、ストレスなど、さまざまな生活習慣が影響しているといわれますが、いずれの要因も自分の意識次第では改善できるものでしょう。しかも大腸がんは早期に発見して治療すれば５年生存率が95％を超えるといわれるだけに、食生活に留意して、予防をし、早期発見をするにこしたことはありません。今回の論文から考察してみると、地中海食、ビタミンＤ、カルシウム、マグネシウム、全粒穀物などを摂り入れる食生活がよいかと思いますし、野菜、果物を多く摂取し、肉食はなるべく少なめにしたほうがよいかもしれません。コーヒーがよいという報告やサプリメント成分ではシイタケ菌糸体がＱＯＬや免疫機能を向上させるという報告も興味深いと感じました。

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