前立腺とは膀胱のすぐ下にある男性特有の器官です。加齢に伴い尿道を取り囲むようになりますが、通常は３～４㎝程度で、精子の運動や円滑な移動を助ける前立腺液を産生します。この前立腺から発生するのが前立腺がんです。まだはっきりとした原因はわかっていませんが、遺伝や加齢、男性ホルモン、食生活などが関係していると考えられています。

　早期はほとんど自覚症状がなく、排尿困難や頻尿などの症状は進行した場合に起こり得ますが、前立腺肥大症の症状と同じです。
　とはいえ前立腺がんが進行すると骨やリンパ節などへの転移が認められ、骨転移の場合は腰痛などの症状を自覚することがあります。

　前立腺がん検診で行われる検査はＰＳＡ値の測定です。ＰＳＡとは前立腺特異抗原(Prostate Specific Antigen)の頭文字をとった略称で、前立腺でつくられるタンパク質です。採血で測定し、前立腺がんの腫瘍マーカーとして用いられています。年齢によって基準値が設けられていますが、一般的に４ng／㎖未満が正常です。ＰＳＡ値が高くなるにつれ、前立腺がんである可能性も高くなりますが、前立腺肥大症や前立腺炎でも高値になることがあるため、基準値以上であるからといって、必ずしも前立腺がんであるとは限らず、基準値以上の場合は、より詳しい検査が必要となります。

　２０１８年の国立がん研究センターがん情報サービスのデータでは、少し古いのですが、２０１７年の「がん統計予測」では前立腺がんは胃がんや肺がんに次いで男性の発症するがんのなかでは第３位になっています。一生涯で前立腺がんになる確率は11人に1人と計算されています。治療方法は、がんの状態や年齢などによって異なりますが、手術や放射線治療、薬物療法を組み合わせて行います。

　まずは国立がん研究センター予防研究グループ多目的コホート研究（ＪＰＨＣ研究）から調査しました。全国11カ所の保健所と国立がん研究センター、国立循環器病研究センター、大学、研究機関、医療機関などとの共同研究で、約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかを調査したものです。平成21年度までは厚生労働省がん研究助成金による指定研究班として実施していましたが、以降は独立行政法人国立がん研究センターによって実施されています。この調査の結果、「発がんリスクが低下する食べ物／飲み物４件」「発がんリスク・死亡リスクが高まる食べ物／飲み物５件」「発がんリスクと関連がなかった食べ物／飲み物３件」が見つかりました。

　「発がんリスクが低下する食べ物／飲み物」について調べたところ、４件の論文が発表されています。「大豆製品やイソフラボンの多量摂取」は前立腺内にとどまる限局がんの発がんリスクを低下させます。また、「緑茶飲用の多量摂取」と「食物繊維の多量摂取」では進行前立腺がんの発がんリスクが低下する傾向が見られました。さらに野菜や果物、キノコ類などが関連するといわれる「健康型」食事パターンのスコアが高いグループでは発がんリスクが低下する傾向が見られました。（表１）

　「発がんリスクが高まる食べ物/ 飲み物」について調べたところ、４件の論文が発表されています。「乳製品、牛乳、ヨーグルト」「カルシウム、飽和脂肪酸」の多量摂取で前立腺がんの発がんリスクが高くなりました。また、「アルコール」の多量摂取で進行前立腺がんの発がんリスクが高くなる傾向が見られました。肉類、パン、乳製品などに関連する「欧米型」食事パターンのスコアが高いグループでは前立腺がんの発がんリスクが高くなる傾向が見られます。

「死亡リスクが高まる食べ物／飲み物」について調べたところ、1件の論文が発表されています。「総大豆製品やイソフラボンの多量摂取」で前立腺がんの死亡リスクが高くなる傾向が見られました。とはいえ前述の研究成果では、前立腺内にとどまる限局がんの発がんリスクが低下する食べ物として「大豆製品やイソフラボンの多量摂取」が報告されていることもあり、さらなる研究が求められます。（表２）

　前立腺のリスクと野菜、果物の摂取量は関連が見られませんでした。またコーヒー摂取量と前立腺がんのリスクとの間にも、統計学的に優位な関連性は見られませんでした。抗酸化ビタミン摂取量と前立腺がん罹患リスクにも関連性は見られませんでした。（表３）

　米国対がん協会が公表したガイドラインの書籍ですが、２０１１年以前に発表された論文なので該当食品を対象に追加調査を実施。２ ０ １ ２ 年以降にPubMed に掲載された論文を調べました。論文中に書かれている「システマティックレビュー」とは、明確な質問に対し、系統的、明示的な方法を用いて、適切な研究を同定、選択、評価を行って作成するレビューのことです。「メタ解析（メタアナリシス）」とは、過去に行われた複数の臨床試験の結果を統計学の手法で統合し、全体としてどのような傾向が見られるかを解析する研究方法です。どちらもエビデンスレベルが最も高い研究です（図１）。

　「前立腺がん患者の生存率・生存期間が高まる食べ物」について調べたところ、６件の論文が発表されています。「ビタミンＤ」は前立腺がんの進行および予後において重要な防御因子であることが示唆されました。また「地中海食」、「魚由来のオメガ３脂肪酸」、「植物性脂肪の摂取」で死亡率の減少との間に関連性があると見られます。

　「亜麻仁」と「魚とトマトソースの摂取量」が前立腺がんの進行をある程度予防する可能性を示唆しています。（表４）

　「前立腺がん患者の生存率・生存期間を下げる食べ物」について調べたところ、1件の論文が発表されています。非転移性前立腺がんの男性９２６人を対象に行った研究では、肉、牛乳、バター、卵黄、チョコレート、ココアバター、ココナッツ、パーム油などに多く含まれる飽和脂肪の摂取量の多さは、非転移性前立腺がんの死亡リスクを増加させる可能性があるという内容でした。（表５）

　「前立腺がん患者のＰＳＡ値が下がった食べ物」について調べたところ、２件の論文が発表されています。ＰＳＡ値は、前立腺がんの病勢進行の指標です。「カロテノイドおよびトコフェロールを含む食事」「植物中心の食事」の摂取量の多さと、ＰＳＡ値が逆相関（低下）していたという内容でした。そのうち「カロテノイドおよびトコフェロール」の研究は、エビデンスレベルが高いランダム化比較試験の研究論文です。

　ランダム化比較試験とは評価のバイアスを避けるために、客観的に治療効果を評価する研究試験です。ランダム化比較試験を複数集め解析したメタアナリシスに次いでエビデンスレベルの高い研究手法となっています。

　血漿カロテノイドおよびトコフェロールは、ベースラインから３カ月、６カ月の時点でＰＳＡ値と逆相関しており、これらの微量栄養素を含む食品をより多く摂取することが、ＰＳＡで定義された再発前立腺がん（ＰｒＣＡ）男性に有益であるという可能性を示唆しています。

　ＰＳＡ上昇率の変化は、植物性食品群の摂取量の変化と逆方向であり、ＰＳＡはこれらの食品の摂取量と逆相関している可能性があります。植物性食ベースの食事をすることは、再発前立腺がんの治療可能性を示唆しています。（表６）

　「前立腺がん患者の再発リスクを下げる食べ物」について調べたところ、１件の論文が発表されています。それは、「カルシウム」です。前立腺がんを対象にした食事に関するPubMed 収載論文の検索条件（２０１２年以降）の論文から、進行性前立腺がん（ＰＣａ）の侵襲性、および再発に対する中等度のカルシウム摂取量の予防効果が観察されました。カルシウム摂取量が中等度の男性では疾患の再発と関連している可能性があります。（表７）

　PubMed に掲載された論文（２００５年以降）と研究情報のみのサイト（製品販売を含むサイトは除く）に掲載されている論文を調査した結果、前立腺がん患者を対象とした論文は４件。シイタケ菌糸体が２本でした。１件は「ＱＯＬの改善を示した」という結果。もう１件は、「Th１／Th２細胞バランスを調べたところ、がんの免疫抑制を軽減し、摂取前に落ちていた免疫力が健常者レベルまで回復した」という報告です。一方、アガリクスと霊芝は、仙生露と鹿角霊芝の摂取による有意な抗がん作用（ＰＳＡの部分奏効など）は観察されなかったということでした。（表８）

　今までの調査とほぼ同様に、食事では野菜や果物、キノコ類などを摂取する「健康型」食事パターンが推奨されます。さらには食物繊維の多量摂取、緑茶飲用の多量摂取が注目されました。魚由来のオメガ３脂肪酸、亜麻仁、植物性脂肪の摂取、魚とトマトソースの摂取量が進行をある程度予防する可能性があるとされます。また地中海食も注目されます。

　地中海食とはイタリア料理・スペイン料理・ギリシャ料理など地中海沿岸諸国の食事や食習慣のことで、ナッツ・オリーブオイル・野菜・果物・豆・種子・魚・鶏肉などが豊富です。赤肉・卵・菓子は控えめですが、チーズやヨーグルトも食され、赤ワインも適度に飲まれます。 必須脂肪酸と呼ばれているリノール酸、リノレン酸、アラキドン酸や魚油に多いイコサペンタエン酸やドコサヘキサエン酸などが含まれる多価不飽和脂肪酸が豊富に含まれています。

　とはいえ「乳製品、牛乳、ヨーグルト」「カルシウム、飽和脂肪酸」の多量摂取では前立腺がんのリスクが高くなるので注意が必要です。特にカルシウム摂取量が中等度の男性は疾患の再発と関連している可能性があります。また「アルコール」の多量摂取で進行前立腺がんのリスクが高くなる傾向が見られ肉類、パン、乳製品などが多い「欧米型」食事パターンでは前立腺がんのリスクが高くなる傾向が見られますので、乳製品は注意が必要です。死亡リスクが高いのは「総大豆製品やイソフラボンの多量摂取」です。通常は身体によいと思われますが、前立腺がんについては要注意かもしれません。サプリメント成分はシイタケ菌糸体が、今回もよい結果を示しています。一方でアガリクスと霊芝では、ＰＳＡ値を下げる効果はなかったという結果でした。

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