がん治療（標準治療）の基礎知識
治療の流れを理解し、より適切な治療を受けるために
第10回　子宮がん（子宮頸がん・子宮体がん）

子宮にできるがんには、子宮頸部に発生する「子宮頸がん」と、子宮体部に発生する「子宮体がん」があります。発生する部位が異なるだけでなく、がん細胞の種類も違いますし、検査法や治療法も異なります。そこで、２つに分けて解説していきます。

●子宮頸がんとは
子宮の腟に近い部分を子宮頸部といいます。この子宮頸部から発生するがんが子宮頸がんです（図１）。

多くはヒトパピローマウイルスの感染が関係して起こります。かつては30歳代後半から40歳代が中心でしたが、最近はこの病気に罹患する年齢が若年化し、20歳代での発症が増えています。

●検査
子宮頸部は子宮の腟側に位置するので、検査しやすいのが特徴です。次のような検査が行われます。

◆頸部細胞診……子宮頸部の表面をブラシのような器具でこすり、細胞を採取します。細胞を顕微鏡で観察し、異常な細胞がないかどうかを調べます。

◆内診・クスコ診……腟側から子宮を観察し、腹部を触って硬さなどを調べます。クスコという器具を使い、子宮口を開いて中を観察するのがクスコ診です。

◆組織診……子宮頸部の疑わしい部位の組織を小さく切り取り、顕微鏡で調べます。がん細胞が見つかれば、子宮頸がんの確定診断となります。

◆コルポスコピー……コルポスコピーという拡大鏡で子宮頸部を観察します。拡大して見ながら組織を採取することもあります。

◆経膣超音波検査……腟に入れた器具から超音波を発信し、周囲を画像化します。

◆ＭＲＩ検査……がんの大きさや、周囲への浸潤の程度を調べます。

◆ＣＴ検査……リンパ節転移や遠隔転移の有無を調べます。

●病期
がんの進行の程度から病期（ステージ）を診断します。

◆Ⅰ期……がんが子宮頸部に限局しています。

◆Ⅱ期……がんが子宮頸部を越えて広がっていますが、骨盤壁、腟壁の下3分の1には達していません。

◆Ⅲ期……がんが骨盤壁や、腟壁の下3分の1に達しています。

◆Ⅳ期……小骨盤腔を越えて広がるか、膀胱や直腸の粘膜にも広がっています。

病期はさらに細かく分類され（表１、図２）、病期に応じた治療が行われます。

図１　子宮頸部と子宮体部がんの発生する場所

表１　子宮頸がんの進行期と標準的な治療法
（進行期にかかわらず、高齢者や合併症の多い患者さんには放射線治療を行う）

出所：日本産科婦人科学会編『子宮頸癌取扱い規約第３版』（金原出版）より作成

●治療

子宮頸がんの治療では、手術、放射線療法、化学放射線療法、化学療法が行われます。病期に応じた適切な治療法が推奨されています（表１）。治療法に選択肢がある場合には、病期の他、年齢、全身状態、妊娠出産の希望の有無、といったことを考慮して選択します。その際に最も重視すべきなのは、がんを治して命を守ることです。

子宮頸がんの治療では、次のような手術が行われます。

◆子宮頸部円錐切除術……子宮頸部を円錐状に切除します（図３）。

◆単純子宮全摘出術……子宮だけを摘出する手術です。

◆準広汎子宮全摘出術……単純子宮全摘出術と広汎子宮全摘出術の中間的な手術です。子宮を支える組織の一部や腟壁の一部も切除します。

◆広汎子宮全摘出術……子宮、腟壁の一部、子宮を支える組織など広い範囲を切除し、骨盤内リンパ節を郭清します。

手術後に妊娠出産が可能なのは、子宮頸部円錐切除術の場合です。子宮を切除する手術を行えば、妊にんようせい孕性（妊娠出産の可能性）は失われます。ただ、比較的初期のⅠＢ１期で、がんが小さい場合には、広汎子宮頸部摘出術という子宮を残す手術が可能な場合があります。子宮頸部を広汎に切除し、腟と子宮体部を縫合します。ただし、この治療を選択する場合には、リスクを十分に理解する必要があります。

手術以外の治療としては、放射線療法、化学放射線療法、化学療法があります。

◆ⅠＢ1期とⅡＡ１期……手術のほかに放射線療法が行われることがあります。手術でも放射線療法でも治療成績は同じです。

◆◆ⅠＢ2期とⅡＡ2期……手術か化学放射線療法が行われます。放射線療法に化学療法を併用すると、抗がん剤によって放射線の感受性が向上します。
いずれの場合も、再発のリスクが高ければ手術後に補助化学療法が行われます。

◆ⅢＡ期とⅢＢ期……手術は行われません。放射線療法単独より、化学放射線療法のほうが効果的です。

◆Ⅳ期……化学療法が行われます。
化学放射線療法や化学療法で使える抗がん剤の種類は多いのですが、代表的なのは次のような併用療法です。扁平上皮がんの場合と腺がんの場合で使い分けます。

◆扁平上皮がん……「イリノテカン＋ネダプラチン併用療法」や「パクリタキセル＋シスプラチン併用療法」などが行われます。

◆腺がん……「ドセタキセル＋カルボプラチン併用療法」などが行われます。

Ⅳ期の治療では、1次治療としてこれらの併用療法が行われ、それでも進行した場合には、他の抗がん剤が使用されます。

●子宮体がんとは子宮体がんは、子宮の奥の子宮体部から発生するがんで（図１）、50〜60歳代の閉経後の女性に多いのが特徴です。月経で子宮内膜が毎月剥がれ落ちていると、そこにがん細胞が増殖しにくいのです。したがって、若くても月経不順などがあれば、リスクが高くなります。

子宮頸がんのように検診は普及していません。子宮体部から細胞を採取するのは痛みを伴うためです。50歳以上で1年以内に不正出血があった人は、細胞診を自治体の検診などでも受けることができます。

●検査

◆内膜細胞診……子宮内膜の細胞を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無を調べます。痛みがあります。

◆内診……腟側から子宮を観察し、腹部を触って硬さなどを調べます。

◆組織診……子宮体部の疑わしい部位から内膜の組織を採取し、それを顕微鏡で調べます。この検査でがん細胞が見つかれば、子宮体がんの確定診断となります。

◆経膣超音波検査……腟に入れた器具から超音波を発信し、周囲を画像化します。がんが周囲にどの程度広がっているかがわかります。

◆ＭＲＩ検査……がんの大きさや、周囲への浸潤の程度を調べます。

◆ＣＴ検査……リンパ節転移や遠隔転移の有無を調べます。

●病期

◆Ⅰ期……がんが子宮体部に限局しています。

◆Ⅱ期……がんが子宮頸部に浸潤しています。

◆Ⅲ期……がんが子宮外に広がっていますが、骨盤を越えて外には広がっていません。

◆Ⅳ期……がんが骨盤を越えて広がるか、膀胱や腸の粘膜に浸潤しているか、遠隔転移があります。病期はさらに細かく分類され（表２）、病期に応じた治療が行われます。

表2　子宮体がんの進行期と標準的な治療法
（高齢者や合併症の多い患者さんには放射線治療を行うことがある）

●治療

子宮体がんの治療では、手術、化学療法、ホルモン療法が行われています。病期に応じた適切な治療が推奨されています（表２、図４）。

図4　子宮体がんの進行期分類

子宮体がんの治療では、次のような手術が行われます。

◆単純子宮全摘出術＋両側付属器切除術……子宮に加え、卵巣と卵管を切除します。

◆準広汎子宮全摘出術＋両側付属器切除術……子宮、子宮を支える組織の一部、腟壁の一部を切除するのが準広汎子宮全摘出術で、それに卵巣と卵管の切除を加えます。

◆広汎子宮全摘出術＋両側付属器切除術……子宮、子宮を支える組織、腟壁の一部、卵巣、卵管など広い範囲を切除し、骨盤内リンパ節を郭清します。

子宮体がんの単純子宮全摘出術（あるいは準広汎子宮全摘出術）＋両側付属器切除術では、腹腔鏡下手術にも保険が適用されるようになり、徐々に普及しつつあります。腹腔鏡下手術は傷が小さいため、出血が少なく、手術後の回復が早いのが長所です。ただ、体内で切除する範囲は開腹手術の場合と同じなので、リンパ浮腫などの合併症が減るわけではありません。

手術以外の治療としては、化学療法、ホルモン療法があります。

がんが進行して手術の対象とならない場合、主に化学療法が行われます。使用されるのは、「ドセタキセル＋シスプラチン併用療法」「アドリアマイシン＋シスプラチン併用療法」「パクリタキセル＋カルボプラチン併用療法」などです。

手術が行われた場合でも、再発リスクが高い場合には、術後の補助化学療法が行われます。

子宮体がんの治療では、次のようなホルモン療法が行われることがあります。

◆子宮を残す治療……対象となるのは、ⅠＡ期の中でもがんが子宮内膜に限局する場合か、子宮内膜異形増殖症という前がん状態の場合です。患者さんが妊娠出産を強く希望する場合に、治療が検討されます。黄体ホルモン剤とバイアスピリン（血栓を防ぐのが目的）を6カ月ほど服用し、細胞診と組織診を毎月行い、3カ月ごとに子宮内膜の全面掻そ う把は を行います。これでがんが消えれば治療は終了です。消えない場合には子宮を摘出する手術が必要になります。治療中にがんが進行してしまうこともあるので、リスクをよく理解したうえで選択すべき治療法です。

◆再発した場合の治療……手術後に再発し、いろいろな抗がん剤が効きにくい場合、手術で切除したがん組織のホルモン受容体を調べます。それが陽性であれば、ホルモン療法が効く可能性があります。