（監修：JCHO 東京新宿メディカルセンター副院長　泌尿器科部長　赤倉功一郎先生）

1.前立腺がんとは

1-1.前立腺がんとは

前立腺がんになる人が増え、罹患数は男性のがんで１位になった。
罹患数の割に死亡数は少なく、早期発見と適切な治療で治る人も多い。

前立腺がんは、男性の生殖器である前立腺に発生するがんです。前立腺は膀胱の下に位置し、前立腺の中を膀胱から伸びる尿道が貫いています。精液の一部となる前立腺液を分泌する臓器ですが、弛緩・収縮することで排尿や射精をコントロールする役割も果たしています。前立腺の組織は、中心域、移行域、辺縁域（へんえんいき）に分けられます。前立腺がんは、どこからでも発生する可能性がありますが、多くは辺縁域から発生します。（図1,2）

かつては、欧米では発生頻度が高いものの、日本では比較的少ないと言われていました。しかし、近年では、わが国でも前立腺がんが急増しています。国立がん研究センターによる推計では、2015年には胃がんを抜き、9万8400人で、男性のがんの罹患数で第1位になっています。前立腺がんによる死亡数（2013年）は、肺がん、胃がん、大腸がん、肝臓がん、膵臓がんに次いで第6位です（人口動態統計によるがん死亡データ）。

がん種別の5年相対生存率（2003～2005年診断例）は、93.8％です（地域がん登録によるがん生存データ）。罹患数は増えていますが、早期に発見して適切な治療を行うことで、治る人が多いがんだといえます。（図3,4）

前立腺がんは高齢者に多く、診断時の年齢は70歳代が最も多くなっています。日本で前立腺がんが急増しているのは、高齢者人口が増えていることも、重要な原因の１つです。

前立腺がんの細胞は、アンドロゲン（男性ホルモン）の影響を受けやすいという特徴があります。アンドロゲンの刺激で発育・増殖し、アンドロゲンがなくなると死滅する性質があるのです。このような性質を「アンドロゲン依存性」といいます。

（図1）「前立腺がんの位置」

（図2）「前立腺がんの構造」

（図3）がん種別5年生存率

（引用：全国がん罹患モニタリング集計　2003-2005年生存率報告
独立行政法人国立がん研究センターがん研究開発費「地域がん登録精度向上と活用に関する研究」平成22年度報告書）

（図4）前立腺がんステージ別生存率

（引用：全国がん（成人病）センター協議会の生存率共同調査（2015年8月集計）による）

1-2.前立腺がんの検査

前立腺がんはPSA（前立腺特異抗原）検査で早期に発見することができる。
確定診断のためには、針生検で前立腺の組織を調べる。
がんの広がりを調べるために、MRI検査、CT検査、骨シンチグラフィーが行われる。

前立腺がんを早期発見するためのスクリーニング検査としては、血液中のPSA（前立腺特異抗原）を測定する「PSA検査」が効果的です。前立腺がんがあると、血液中に出てくるPSAの量が増えるのです。増加し続ける前立腺がんへの対策として、PSA検査による前立腺検診が提唱されています。前立腺がん検診を実施することで、進行がんや転移がんの発生を抑えることができ、死亡率が低下することが示されています。その一方で、前立腺がん検診を行えば、治療の必要のない前立腺がんを発見してしまうこともあります。それによる過剰診断、過剰治療が危惧されています。

前立腺がんを見つけ出し、確定診断を下し、がんの広がりを調べるために、表のような検査が行われます。

（表）「前立腺がんの主な検査」

検査の目的	検査名	検査のやり方	検査でわかること
発見するための検査	PSA検査	血液中のPSA（前立腺特異抗原）を測定する。	基準値は4.0ng/mlで、これを超えている場合、前立腺がんの疑いがある。
	直腸指診	肛門から指を入れ、直腸の前壁越しに、その裏側にある前立腺を触れる。	固さなどから、がんの有無がわかる。
	経直腸エコー	肛門から直腸に超音波の発信器を入れ、そこから超音波を発信して周囲を画像化する。	前立腺の大きさや形がわかる他、がんが描き出されることもある。
確定診断するための検査	前立腺針生検	前立腺に生検用の針を刺して組織を採取し、それを顕微鏡で観察して、がん細胞があるかどうかを調べる。針は会陰部から刺す方法と、直腸から刺す方法がある。針は10本以上で、前立腺全体からまんべんなく組織を採取する。	採取した組織にがんがあれば、前立腺がんと確定診断をくだすことができる。がんの組織型もわかる。
治療方針を決めるための検査	MRI検査	磁気を利用して体内を断層画像として描き出す。がんがはっきり見えるように、T2強調画像や拡散強調画像が用いられることもある。	前立腺内のがんの状態や、周囲への浸潤の状態がわかる。また、近年は確定診断できるケースもある。
	骨シンチグラフィー	骨に取り込まれやすい放射性物質を用いて、骨への転移を画像上で示す。	骨転移の有無や、転移の起きている場所がわかる。
	CT検査	エックス線を利用して体内を断層画像として描き出す。	リンパ節転移や、全身への転移の有無や場所がわかる。

（図）前立腺生検

前立腺生検

1-3.前立腺がんの状態を理解するための基礎知識

患者さんが本当に納得できる治療を受けるためには、治療法の大きな流れと診断ポイント、ご自身の体の状態について、しっかり理解しておくことが大切です。そのうえで、ご自身がこれからどのように生きたいかを考え、医師とよいコミュニケーションをとりながら、治療法を選んでください。

次のような点についてチェックしておくと、現状の把握や今後の治療法の検討に便利です。

グリソンスコアは、組織学的な悪性度の指標です。悪性度をグレード1～グレード5の5段階に分類し、最も多いグレードと2番目に多いグレードはどれなのか生検で採取した組織を顕微鏡で調べます。2つのグレードの合計値（２～10の9段階）で悪性度を評価します。

例）最も多いグレードが「4」で、2番目に多いグレードが「3」の場合、「4＋3＝7」と評価される。

（表）「チェックリスト」

チェック項目	それを知る意義
転移の有無	治療法を選択するのに必要。
転移の起きている部位
自覚症状の有無と程度
前立腺におけるがんの広がり	がんのリスク分類に必要。治療法を選択するのに必要。
グリソンスコア
PSA値

1-4.前立腺がんの進行度

進行度は腫瘍の大きさや広がり、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無で決められる。
限局がん、局所進行がん、転移がんに分けることもある。

前立腺がんは、腫瘍の大きさや広がり（T）、リンパ節転移の有無（N）、遠隔転移の有無（M）によって、進行度が分類されています。また、がんが前立腺に限局している「限局がん」、前立腺の被膜を越えて周囲の組織や隣接する臓器に浸潤している「局所進行がん」、リンパ節、骨、他の臓器への転移が起きている「転移がん」に分けることもあります。

（表）「前立腺がんの病期分類」（TMN分類）

TNM分類
T1a	直腸診や画像検索では見つからないが、組織を調べると、切除した組織の5%以下に、偶然発見されたがん
T1b	直腸診や画像検索では見つからないが、組織を調べると、切除した組織の5%を超え、偶然発見されたがん
T1c	直腸診や画像検索では見つからないが、PSA値の上昇で疑われ、生検によって確認されたがん
T2a	がんが前立腺の片葉の２分の１にとどまっている
T2b	がんが前立腺の片葉の２分の１を超えているが、両葉には及ばない
T2c	がんが前立腺の両葉に広がっているが、前立腺内にとどまっている
T3a	がんが前立腺の被膜外へ広がっている
T3b	がんが精嚢まで広がっている
T4	がんが精嚢以外の隣接臓器（膀胱頸部、外尿道括約筋、直腸、拳筋、骨盤壁）に広がっている
N0	リンパ節転移なし
N1	前立腺の近くにあるリンパ節にがんが広がっている
M0	遠隔転移なし
M1	前立腺から離れたリンパ節や臓器などへの転移、骨への転移がある

1-5.前立腺がんの再発

画像検査でわかる前にPSA（前立腺特異抗原）値が上昇するので、定期的なPSA検査で再発を早期に発見できる。

手術や放射線療法で根治的な治療を行った場合でも、前立腺がんが再発することはあります。それを早く発見するためには、治療終了後も定期的にPSA検査を受ける必要があります。画像検査で再発が見つかる前に、PSA値が高くなるからです。画像検査では見つかっていないが、PSAが上昇して再発が疑われる状態を「PSA再発」と呼びます。