(監修:国立研究開発法人 国立がん研究センター東病院頭頸部内科長 田原 信先生)

2.喉頭がんの治療について

2-1.喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん)の治療方針

  • 喉頭がんは、放射線治療と手術が中心。
  • 根治性に加え、機能の温存を考慮して治療が行われる。

喉頭がんの治療は、放射線治療と手術が中心です。化学療法は、他の治療と併用する形(導入化学療法※、放射線化学療法)になります。発声機能や咀嚼機能を温存することが重要なテーマになります。治療に伴う機能障害と治療の根治性のバランスを考え、治療を選択していく必要があります。

※導入化学療法:手術や放射線治療など、他の全ての治療に先行して行う治療法

2-2.喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん)の治療

  • Ⅰ期なら多くは放射線療法で治り、喉頭を温存できる。
  • 比較的早期の小さながんなら喉頭温存手術が可能なこともある。
  • 喉頭全摘出術を受けても代用音声によるコミュニケーションは可能。

早期に発見されたがんは、放射線療法だけで治療することもあります。Ⅰ期であれば、多くが放射線療法だけで治りますし、喉頭も温存されます。なるべく機能を温存するため、放射線療法で治せる場合には、放射線療法が選択されるのです。

放射線療法の代表的な治療法がIMRT(強度変調放射線治療)です。従来の放射線療法に比べ、放射線をよりがんに集中させることができるため、周囲の正常組織にかかる放射線量が少ないのが特徴です。かつては喉頭がんで放射線治療を行うと、唾液腺にも放射線がかかってしまうため、治療に伴う合併症として、唾液が出なくなるという症状が起きていました。そうなると、常に水を口に含んでいないと口の中がからからの状態になるため、生活の質が低下します。IMRTが普及することで、このような後遺症が残ることは少なくなっています。

がんが進行している場合には、手術が必要となります。手術には、喉頭温存手術(喉頭部分切除)と喉頭全摘出術があります。比較的早期の小さながんであれば、喉頭温存手術が可能です。進行している場合には、喉頭全摘出術が必要になります。

喉頭全摘出術が必要と考えられるケースでは、化学療法と放射線療法を同時に行う「化学放射線同時併用療法」が行われることがあります。あるいは、導入化学療法を先に行い、次に放射線療法を行うこともあります。

放射線療法だけであれば、外来で治療を行うことができます。しかし、化学放射線同時併用療法の場合には、入院が必要になります。抗がん剤のシスプラチンを使用するため、輸液が必要になるのと、吐き気や口内炎などの副作用が起きるため、どうしても入院が必要になるのです。

化学放射線同時併用療法では、かなりひどい口内炎が起こります。放射線療法だけの場合、それほどひどくなることはありませんが、抗がん剤を同時併用すると、食べられない、痛くて飲み込めない、水も飲めない、味がわからない、という状態になってしまいます。栄養を摂れないと、口内炎の治りも遅くなってしまいます。そこで、化学放射線同時併用療法を始める前に胃瘻(胃に管を直接通し栄養を流し込むようにするための処置)をつくり、口内炎がひどい間はここから栄養を摂れるようにする場合があります。それにより、治療を完遂できる人が増えるため、治療成績の向上につながると考えられています。治療が終了し、口内炎が回復したら、胃瘻はなくして口から食事をとるようにします。

がんのできている部位や進行度によっては、喉頭全摘出術が避けられない場合もあります。気管は喉の前にあいた穴につなぐので、そこで呼吸を行います。喉頭を摘出しても、食事はふつうにとることができます。

喉頭全摘出術を受けると、声が失われます。しかし、食道を使って声を出す食道発声法や、電気喉頭と呼ばれる機械を使う方法によって、代用音声によるコミュニケーションは可能です。

(図) 「喉頭がんの治療アルゴリズム」

「喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん):T1」

「喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん):T2」

「喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん):T3」

「喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん):T4」

*1:内視鏡切除術、経口的切除術、喉頭部分切除術、喉頭亜全摘出術を含む

2-3.喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん)の治療で使われる薬剤

喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん)の治療では、主に次のような抗がん剤が使用されます。

(表) 喉頭がんの治療で用いられる主な抗がん剤

一般名 商品名 特徴 主な有害事象
シスプラチン ブリプラチン、ランダなど プラチナ(白金)製剤の一種。高い抗腫瘍効果を発揮するが、副作用も強い。 腎機能障害、白血球減少、貧血、血小板減少、悪心・嘔吐、口内炎など。
フルオロウラシル 5-FUなど 代謝拮抗薬の一種。DNAの合成を阻害して抗腫瘍効果を発揮する。 悪心・嘔吐、下痢、食欲不振、白血球減少など。
ドセタキセル タキソテールなど タキサン系抗がん剤の一種。がん細胞の分裂を妨げる働きがある。 白血球減少、貧血、血小板減少、ショック症状、浮腫など。
セツキシマブ アービタックスなど 分子標的治療薬の一種。がんの増殖などに関係する体内の特定の分子を狙い撃ちする。 高血圧、皮膚障害、消化管穿孔、血栓症など。

2-4.喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん)治療の合併症と副作用

喉頭全摘出術を受けると声が失われます。ただし、食道を使う発声法を身につけたり、電気喉頭(人工喉頭)と呼ばれる機械を使用したりすることで、代用音声によるコミュニケーションは可能です。喉頭を摘出した場合には、首の前面にあけた気管孔に気管をつなぎ、ここから呼吸をするようになります。そのため、においをかいだりすることができなくなります。喉頭部分切除術を受けた場合には、気道に飲食物が入る誤嚥を起こしやすくなります。放射線治療を受けた場合には、喉頭や咽頭の粘膜炎、頸部の皮膚炎、声がれ、飲み込みにくい、唾液が出にくいなどの症状が現れることがあります。

2-5.喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん)の治療終了後の定期検診

  • 治療後の経過観察ではCTやMRIなどの画像検査を受けることが大切。
  • 再発の可能性が高い3年間は3~4ヵ月毎に受診し、画像検査を受ける。

治療が終了し、がんがなくなったとしても、再発してくる可能性はあります。そこで、治療終了後は定期的に受診し、経過観察を続けることが大切です。治療終了から1年間は、3ヵ月ごとに受診し、診察を受け、さらにCT検査あるいはMRI検査を受けます。
再発の可能性が高いのは、治療終了後3年間なので、そこまでは3~4ヵ月ごとに画像検査を受けます。3年を過ぎたら半年に1回、5年を過ぎたら1年に1回にします。

化学放射線療法などで腫瘍が瘢痕化※(はんこんか)した場合には、PET-CT検査が適しています。CT検査で瘢痕化した部分が映った場合、そこに生きたがん細胞が残っているかどうかはわかりません。その点、PET-CT検査なら、生きている組織なのか死んだ組織なのかがはっきりします。

※瘢痕:治った状態の傷跡

治療後の経過観察では、再発のチェックだけでなく、新たながんの出現にも注意を払う必要があります。喉頭がんは、喫煙や多量飲酒が原因になっていることが多いので、それらがリスクとなる肺がんや食道がんが発症してくる危険性もあるからです。

2-6.喉頭がん(声門がん、声門上がん、声門下がん)の患者さんがよく気にしたり悩んだりすることQ&A

Qセカンドオピニオンは、すべき?
A
担当医の意見が第一の意見であるのに対し、他の医師の意見をセカンドオピニオンと呼びます。すべての患者さんがセカンドオピニオンを聞きに行ったほうがよいわけではありません。担当医の説明を聞き、自分で納得できれば、それで十分である場合も多いでしょう。しかし、納得がいかない場合には、これまでの治療経過・検査結果・今後の予定などを担当医に記載してもらい、別の医師の意見を聞くのもよいでしょう。そして、その結果を担当医に持ち帰って相談するのがベストです。
Q治療法を選択するときに考えるべきことは?
A
喉頭がんの治療では、機能が障害されることがあります。そこで、治療法を選択する際には、治療のゴールをはっきりさせておくことが大切です。たとえば、喉頭全摘出術で声が出なくなっても、食道発声法を身につけたり、機械を利用したりすることで、代用音声によるコミュニケーションは可能になります。そういう方法があることを知っていれば、治療の選択肢が広がります。しかし、歌手やアナウンサーであれば、ただ声が出ればよいというわけにはいかないでしょう。治療後の生活に何を望むのかをはっきりさせ、担当の医師とよく相談することが勧められます。

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