この薬は２０１２年５月の２回目手術前に正規の投与法で１クール実施し、その時は極度の下痢を含む多くの副作用に悩まされました。主治医のＴ先生も術後補助療法として抗がん剤治療を行うか悩んでおられましたが、再手術２カ月後の２０１２年７月25日から副作用とのバランスを取りながら飲み続けました。ＴＳ–１は錠剤で、標準では４週間服用２週間休薬になっていますが、私の場合再手術前に重度の副作用があったので２週間飲み1週間休薬で開始、１日おきに服用、それでも下痢や味覚障害、食欲不振に悩まされ、下痢が起きたら服用を止めるようにし、１週間に２～３日飲むことでＱＯＬ（生活の質）を保っていました。

しかし１年７カ月後の２０１４年２月の血液検査で肝臓の数値がＡＳＴ（ＧＯＴ）１００（基準値13～35Ｕ／Ｌ）、総ビルビリン３・３（基準値０・３～１・２㎎／㎗）に急上昇しましたので服用を中止し、その後ウルソ（熊の胃）を３カ月飲んで肝臓の数値が正常値に戻るのを待ちました。

抗がん剤ＴＳ–１は２０１２年７月から術後補助療法としてスタートしましたが、その少し前の５月から丸山ワクチンを週３回、会社帰りに受けていました。丸山ワクチンは医薬品として認可されていませんが、ゼリア新薬工業が提供する「有償治験薬」としてこれまで約40万人、現在でも1万人が受けている薬です。丸山ワクチンや免疫治療と言うと、一部腫瘍内科医の中には科学的エビデンス（ＥＢＭ）がない「トンデモ医療」だと吹聴しておられる医師もお見受けしますが、膵臓がんの５年生存率は８・５％、これが現実なのです。ですから、統計学に基づいた「科学的エビデンス」によれば、91・５％の患者が５年以内に死を迎える訳です。人が本来持っている免疫によりがん細胞が押さえ込まれるはずなのですが、抗がん剤と比較してその効果が素早く現れない、個々の人により効果が違うので現在の治験では承認されないだけであって、最近話題の「プレシジョン医療」によって治療方法も変わってくると思います。

丸山ワクチンの効果ははっきりわかりませんが、私の場合はワクチンをはじめて好中球とリンパ球比率が逆転してリンパ球が増えています。がん細胞を押さえる獲得免疫であるＴ細胞・Ｂ細胞等はリンパ球内に存在しており、実際に攻撃するかしないかは、がんの抗原が細胞のどの部分に出ているか等複雑に絡み合っているのですが、リンパ球がある程度ないとがんを攻撃する兵隊がいないことになります。

血液検査結果をご覧になり、アメリカでも免疫の研究に携わった主治医のＴ先生は、「ワクチンの影響かも知れませんね」と言いながら、私の電子カルテに細かく情報を入力されていました。

現在私は、「すい臓がんカフェ」を主宰していますが、２０１１年から２０１５年頃までは「パンキャン・ジャパン」のセミナーや勉強会に参加し、ボランティアとしても活動していました。パンキャン・ジャパンは米国パンキャンの日本支部で、膵臓がんに特化した「すい臓がんアクションネットワーク」として早期発見と治療のための研究者や医療者の支援、患者・家族のサポート、そしてすべての人に希望を与えるための全国的活動をする組織です。

２０１３年11月３日、東京新宿東京都庁前広場で「パープルリボンウォーク東京２０１３」で患者として皆さんの前でお話しする機会を頂き、次のような話をしました。

「皆さんおはようございます。私は、今年の９月末に世界遺産の屋久島へ行き縄文杉に会って参りました。朝４時にホテルを出発して、片道11㎞、12時間の登山を無事に歩ききることができました。振り返れば、丁度４年前の11月、健康診断で膵臓に異常が見つかり、「悪性では無いが手術が必要」と言うことで、２０１０年２月４日に７時間半におよぶ手術を受けました。実は手術前日、膵尾部の腫瘍は80～90％の確率で悪性と告げられ、半信半疑で手術を受けた覚えがあります。そして１カ月後、病理検査で膵臓がんとの確定診断があり、術後補助療法としてその後２年間１週おきにジェムザールの抗がん剤治療を行いましたが、２年で再発が告げられ、さすがにこの時はショックを受けました。～中略～

また、パンキャンジャパン様の有益な情報が本当に、本当に力になりました。この場をお借りしてお礼を述べさせていただきます。ありがとうございます、そしてこれからもよろしくお願いいたします。

最後に、此処におられます膵臓がん患者の皆様およびご家族が、今後明るく充実した生活を送られること、並びに膵臓がんの治療方法が進歩することを切に祈念して、私のご挨拶といたします。 ありがとうございました。」

壇上から降りた私に妻から「患者さんが涙を流しておられた」と聞いて、少しでも希望を持って頂けたのならお話しした甲斐があったとほっとしたものです。

２０１４年４月、大学病院での診察で肝機能数値ＡＳＴ（ＧＯＴ）・総ビリルビンが正常値になったのでウルソを止め、ＴＳ–１についても止める決断をしました。２０１４年2月に肝臓の数値が悪化しＴＳ–１を止めてから２０１５年７月に再々発が判明するまでの１年半は、丸山ワクチンは注射していましたが抗がん剤治療は行っていませんでしたので、再々発の２０１５年7月までの１年５カ月は安らぎの日々で、趣味のテニスも十分楽しむことが出来ました。

２０１４年春には、鹿児島指宿・霧島、秋に山陰鳥取・島根。萩・津和野へ家族旅行、２０１５年は猫カフェやカラオケに家族で出向き良い時間を過ごしました。

高校２年の修学旅行で山陰地方に行き、自然の美しさとその土地の人の優しさに触れ、山陰の虜になり、その後何度も足を運びました。私の目に焼き付いた出雲大社、鳥取砂丘、秋芳洞、秋吉台、萩の太陽炉、東光寺の灯籠等、家族に見て貰いたいとの思いで旅を計画しました。

会社の定年退職は満60歳になった２０１３年(平成25年)の11月でしたが、この時は２度目の手術でがんが取り切れ十分仕事が出来る状態でしたので１年延長しました。翌２０１４年11月嘱託退職時は、他にもっとやりたいことがあったので全く躊躇なく離職しました。

定年挨拶で本部全員を前にお話しました。

「本日退職いたします。35年の間、何とか勤務できましたのは偏に皆様方のご厚情の賜と心より感謝いたしております。振り返れば、４年前にがんの王様と言われる膵臓がんになり２回手術し死を覚悟しましたが、今のところ日常生活に何一つ不自由無く暮らすことが出来ております。

今後は、膵臓がんの啓発と撲滅を目標に活動しているＮＰＯ法人パンキャン・ジャパンで、同じ病気の患者様に少しでもお役に立てるよう、お手伝いをするつもりです。嘱託社員でもう少し残りますので、あいかわらずのご指導、ご支援の程お願い申し上げます。」

話している最中、若い人の顔が驚きの表情になったのを覚えています。なぜなら、２０１０年最初の手術で1カ月弱、２０１２年は10日程度連続で休みましたが、海外出張に行く人も多く1カ月程度の会社不在はよくあるのと、体調も良く長期間休むこともなかった、罹患前後の業務内容が変わらず本部内の会議メンバーになっていたこともあり、それ程重い病気とは思っていなかったのでしょう。話し終え大きな花束を受け取った後、多くの人から「驚いた、身体に気をつけて元気でパンキャンで活躍して下さい」と声をかけられ有り難く思いました。部のメンバーを中心に多くの仲間と会社の前で大きな花束を胸に記念写真を撮りました。全く予想してなかったことでしたので本当に嬉しく良い思い出になりました。

２０１５年7月30日半年振りに行った造影ＣＴ画像で「左副腎内側に境界不明瞭な脂肪織濃度上昇域が認められ増大している」。８月７日ＰＥＴ–ＣＴでは「左副腎、左横隔膜下に境界不明瞭な軟部濃度域を認め、過去のＣＴ上で緩徐な増大傾向が続いている。ただしＦＤＧ異常集積は認められない」、これまで３回ＰＥＴ–ＣＴを受けていますが事前に取り込んだ糖が光るＦＤＧ異常集積はありませんでした。主治医のＴ先生は「再発でしょう。治療は抗がん剤しかないと思います。手術はこの大学病院では出来ないと思います」。そこで両親がお世話になったＳ先生に相談したところ、膵臓外科のゴッドハンドと言われる他の大学病院の先生を紹介頂きその年の秋に診察を受けました。

２０２０年２月末にイリノテカン・リボソーム（商品名：オニバイド）が米国から５年遅れで承認されました。そこで、膵臓がんに承認されている抗がん剤を纏めてみます。

ゲムシタビン（商品名：ジェムザール）・Ｓ–１（商品名：ＴＳ–１）・エルロチニブ（商品名：タルセバ）・フォルフィリノックス・ナブパクリタキセル（商品名：アブラキサン）の５つが日本で膵臓がんに認可されている抗がん剤です。その他遺伝子異常の条件に合致した固形がんにキイトルーダが承認されていますが、欧米と比べ薬の承認が遅れる「ドラッグラグ」が続いています。ちなみに医薬品の承認は「医薬新医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）」が行います。

抗がん剤承認時期は、
２００１年：ゲムシタビン
２００６年：Ｓ–１
２０１１年：エルロチニブ
２０１３年12月：フォルフィリノックス
２０１４年12月：ナブパクリタキセル
２０２０年2月：イリノテカン・リボソーム

ですが、この中でタルセバは、１０６人の治験でゲムシタビン単剤より２週間程度の延命のみという結果の中で承認されました。その後、フォルフィリノックスとアブラキサンが承認されたことによりタルセバは膵臓がん患者には使用されることはほとんどなくなったようです。

ゲムシタビン・Ｓ–１・タルセバは単剤ですが、フォルフィリノックスは、オキサリプラチン・イリノテカン・５–ＦＵの３種類の抗がん剤と５–ＦＵの増強剤レボホリナートを加えた多剤併用の治療法で２週間に１回治療を行います。ナブパクリタキセルもゲムシタビンと併用して３週間行い、１週間休薬するスケジュールで治療を行います。膵臓がんで手術が出来ないあるいは再発した場合、フォルフィリノックスかナブパクリタキセルが使用されることが多いのですが、日本人にはナブパクリタキセルの方が長く使えて、副作用もシビレと脱毛がほぼ１００％起きますが、フォルフィリノックスよりまだ良い感じがしています。

２０２０年８月の時点で４年間使い続けたアブラキサンを変更するかのターニングポイントにさしかかり、次の抗がん剤としてはオニバイドが第一候補となっています。

（つづく）