（監修：JCHO 東京新宿メディカルセンター副院長 泌尿器科部長 赤倉功一郎先生）
1.前立腺がんとは
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1-1.前立腺がんとは
- 前立腺がんになる人が増え、罹患数は男性のがんで１位になった。
- 罹患数の割に死亡数は少なく、早期発見と適切な治療で治る人も多い。
前立腺がんは、男性の生殖器である前立腺に発生するがんです。前立腺は膀胱の下に位置し、前立腺の中を膀胱から伸びる尿道が貫いています。精液の一部となる前立腺液を分泌する臓器ですが、弛緩・収縮することで排尿や射精をコントロールする役割も果たしています。前立腺の組織は、中心域、移行域、辺縁域（へんえんいき）に分けられます。前立腺がんは、どこからでも発生する可能性がありますが、多くは辺縁域から発生します。（図1,2）
かつては、欧米では発生頻度が高いものの、日本では比較的少ないと言われていました。しかし、近年では、わが国でも前立腺がんが急増しています。国立がん研究センターによる推計では、2015年には胃がんを抜き、9万8400人で、男性のがんの罹患数で第1位になっています。前立腺がんによる死亡数（2013年）は、肺がん、胃がん、大腸がん、肝臓がん、膵臓がんに次いで第6位です（人口動態統計によるがん死亡データ）。
がん種別の5年相対生存率（2003～2005年診断例）は、93.8％です（地域がん登録によるがん生存データ）。罹患数は増えていますが、早期に発見して適切な治療を行うことで、治る人が多いがんだといえます。（図3,4）
前立腺がんは高齢者に多く、診断時の年齢は70歳代が最も多くなっています。日本で前立腺がんが急増しているのは、高齢者人口が増えていることも、重要な原因の１つです。
前立腺がんの細胞は、アンドロゲン（男性ホルモン）の影響を受けやすいという特徴があります。アンドロゲンの刺激で発育・増殖し、アンドロゲンがなくなると死滅する性質があるのです。このような性質を「アンドロゲン依存性」といいます。
（図1）「前立腺がんの位置」
（図2）「前立腺がんの構造」
（図3）がん種別5年生存率
（引用：全国がん罹患モニタリング集計 2003-2005年生存率報告
独立行政法人国立がん研究センターがん研究開発費「地域がん登録精度向上と活用に関する研究」平成22年度報告書）
（図4）前立腺がんステージ別生存率
（引用：全国がん（成人病）センター協議会の生存率共同調査（2015年8月集計）による）
1-2.前立腺がんの検査
- 前立腺がんはPSA（前立腺特異抗原）検査で早期に発見することができる。
- 確定診断のためには、針生検で前立腺の組織を調べる。
- がんの広がりを調べるために、MRI検査、CT検査、骨シンチグラフィーが行われる。
前立腺がんを早期発見するためのスクリーニング検査としては、血液中のPSA（前立腺特異抗原）を測定する「PSA検査」が効果的です。前立腺がんがあると、血液中に出てくるPSAの量が増えるのです。増加し続ける前立腺がんへの対策として、PSA検査による前立腺検診が提唱されています。前立腺がん検診を実施することで、進行がんや転移がんの発生を抑えることができ、死亡率が低下することが示されています。その一方で、前立腺がん検診を行えば、治療の必要のない前立腺がんを発見してしまうこともあります。それによる過剰診断、過剰治療が危惧されています。
前立腺がんを見つけ出し、確定診断を下し、がんの広がりを調べるために、表のような検査が行われます。
（表）「前立腺がんの主な検査」
| 検査の目的 | 検査名 | 検査のやり方 | 検査でわかること |
|---|---|---|---|
| 発見するための検査 | PSA検査 | 血液中のPSA（前立腺特異抗原）を測定する。 | 基準値は4.0ng/mlで、これを超えている場合、前立腺がんの疑いがある。 |
| 直腸指診 | 肛門から指を入れ、直腸の前壁越しに、その裏側にある前立腺を触れる。 | 固さなどから、がんの有無がわかる。 | |
| 経直腸エコー | 肛門から直腸に超音波の発信器を入れ、そこから超音波を発信して周囲を画像化する。 | 前立腺の大きさや形がわかる他、がんが描き出されることもある。 | |
| 確定診断するための検査 | 前立腺針生検 | 前立腺に生検用の針を刺して組織を採取し、それを顕微鏡で観察して、がん細胞があるかどうかを調べる。針は会陰部から刺す方法と、直腸から刺す方法がある。針は10本以上で、前立腺全体からまんべんなく組織を採取する。 | 採取した組織にがんがあれば、前立腺がんと確定診断をくだすことができる。がんの組織型もわかる。 |
| 治療方針を決めるための検査 | MRI検査 | 磁気を利用して体内を断層画像として描き出す。がんがはっきり見えるように、T2強調画像や拡散強調画像が用いられることもある。 | 前立腺内のがんの状態や、周囲への浸潤の状態がわかる。また、近年は確定診断できるケースもある。 |
| 骨シンチグラフィー | 骨に取り込まれやすい放射性物質を用いて、骨への転移を画像上で示す。 | 骨転移の有無や、転移の起きている場所がわかる。 | |
| CT検査 | エックス線を利用して体内を断層画像として描き出す。 | リンパ節転移や、全身への転移の有無や場所がわかる。 |
（図）前立腺生検
1-3.前立腺がんの状態を理解するための基礎知識
患者さんが本当に納得できる治療を受けるためには、治療法の大きな流れと診断ポイント、ご自身の体の状態について、しっかり理解しておくことが大切です。そのうえで、ご自身がこれからどのように生きたいかを考え、医師とよいコミュニケーションをとりながら、治療法を選んでください。
次のような点についてチェックしておくと、現状の把握や今後の治療法の検討に便利です。
グリソンスコアは、組織学的な悪性度の指標です。悪性度をグレード1～グレード5の5段階に分類し、最も多いグレードと2番目に多いグレードはどれなのか生検で採取した組織を顕微鏡で調べます。2つのグレードの合計値（２～10の9段階）で悪性度を評価します。
例）最も多いグレードが「4」で、2番目に多いグレードが「3」の場合、「4＋3＝7」と評価される。
（表）「チェックリスト」
| チェック項目 | それを知る意義 |
|---|---|
| 転移の有無 | 治療法を選択するのに必要。 |
| 転移の起きている部位 | |
| 自覚症状の有無と程度 | |
| 前立腺におけるがんの広がり | がんのリスク分類に必要。 治療法を選択するのに必要。 |
| グリソンスコア | |
| PSA値 |
1-4.前立腺がんの進行度
- 進行度は腫瘍の大きさや広がり、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無で決められる。
- 限局がん、局所進行がん、転移がんに分けることもある。
前立腺がんは、腫瘍の大きさや広がり（T）、リンパ節転移の有無（N）、遠隔転移の有無（M）によって、進行度が分類されています。また、がんが前立腺に限局している「限局がん」、前立腺の被膜を越えて周囲の組織や隣接する臓器に浸潤している「局所進行がん」、リンパ節、骨、他の臓器への転移が起きている「転移がん」に分けることもあります。
（表）「前立腺がんの病期分類」（TMN分類）
| TNM分類 | |
|---|---|
| T1a | 直腸診や画像検索では見つからないが、組織を調べると、切除した組織の5%以下に、偶然発見されたがん |
| T1b | 直腸診や画像検索では見つからないが、組織を調べると、切除した組織の5%を超え、偶然発見されたがん |
| T1c | 直腸診や画像検索では見つからないが、PSA値の上昇で疑われ、生検によって確認されたがん |
| T2a | がんが前立腺の片葉の２分の１にとどまっている |
| T2b | がんが前立腺の片葉の２分の１を超えているが、両葉には及ばない |
| T2c | がんが前立腺の両葉に広がっているが、前立腺内にとどまっている |
| T3a | がんが前立腺の被膜外へ広がっている |
| T3b | がんが精嚢まで広がっている |
| T4 | がんが精嚢以外の隣接臓器（膀胱頸部、外尿道括約筋、直腸、拳筋、骨盤壁）に広がっている |
| N0 | リンパ節転移なし |
| N1 | 前立腺の近くにあるリンパ節にがんが広がっている |
| M0 | 遠隔転移なし |
| M1 | 前立腺から離れたリンパ節や臓器などへの転移、骨への転移がある |
1-5.前立腺がんの再発
- 画像検査でわかる前にPSA（前立腺特異抗原）値が上昇するので、定期的なPSA検査で再発を早期に発見できる。
手術や放射線療法で根治的な治療を行った場合でも、前立腺がんが再発することはあります。それを早く発見するためには、治療終了後も定期的にPSA検査を受ける必要があります。画像検査で再発が見つかる前に、PSA値が高くなるからです。画像検査では見つかっていないが、PSAが上昇して再発が疑われる状態を「PSA再発」と呼びます。
