分析疫学の手法のひとつで、ある特定の疾患が起こる可能性のある要因を持ったグループ（対象集団／コホート）を決め、その要因や特性を持った群（曝露群）と持たない群（非曝露群）に分け、一定期間観察して、その原因や特性と疾患との関連性を明らかにし、健康の維持・増進に役立つエビデンスの構築に関する研究のことをコホート研究といいます。

　すでに全国11カ所の保健所と国立がん研究センターなどとの共同研究により、約10万人から生活習慣に関する情報を集め、長期にわたって生活習慣が疾病の発症に関連しているかどうか調査したものが、国立がん研究センター予防研究グループＨＰで公開されています。１９９０年に開始されたこの研究は、対象となった住民全体の８割を越える参加で20年以上にわたる長期追跡により、結果を積み上げてきました。しかしこれまでの研究では解決しない部分も残されており、さらに、最近の研究や技術の進歩で、生活習慣病に役立ついろいろな情報が得られる可能性が出てきたために、２０２０年４月1日より「次世代多目的コホート研究」が開始されています。

大腸がんとは？

　大腸がんは、大腸（結腸・直腸・肛門）に発生するがんです。早期の段階では自覚症状はほとんどなく、進行すると症状が出ることが多くなります。症状としては、血便（便に血が混じる）、下血（腸からの出血により赤または赤黒い便が出る、便の表面に血液が付着する）、下痢と便秘の繰り返し、便が細い、便が残る感じ、おなかが張る、腹痛、貧血、体重減少などが見られます。

大腸がんのリスクが低下する食べ物　5アイテム

　大腸がんの発がんリスクが低下する食べ物は、カルシウム、マグネシウム、コーヒー、ビタミンＢ６そして健康型の食事の5アイテムがありました（表１参照）。

この中では主に男性に対して結果が顕著で、カルシウムでは摂取量が最高（７００㎎以上）のグループは最低（３００㎎未満）と比較してリスクが40％近く低くなっています。またマグネシウムやビタミンＢ６でも摂取量が高いほうが大腸がんのリスクは低くなります。さらに食事については、健康型の食事パターンのスコアが高い男性のグループには大腸がんのリスクが低下しています。コーヒーに関しては男女を問わず１日に３杯以上コーヒーを飲むグループでは結腸がんリスクが56％低くなり、飲む量が多いほどリスクが低くなることがわかりました。

大腸がんリスクが高まる食べ物（表２）

　システマティックレビューとは、学術文献を系統的に検索・収集して、類似する内容の研究を一定の基準で選択・評価を行う研究や研究成果物のことです。

　メタアナリシス分析は、さまざまなバイアスを評価し、介入の効果や影響を推定し、統計学の手法を用いて定量的に評価するものです。システマティックレビューはエビデンスに基づくことが必須ですが、メタアナリシス分析は必ずしもエビデンスに基づいた評価とは限りません　エビデンスレベルの高さについては、図１を参考にしてください。

図１　エビデンスレベル

　今回は「がん患者のための栄養と運動のガイドライン（米国対がん協会）」で掲載された食品を対象に、２０１2年以降のPubMedに掲載された論文を追加調査しました。論文が3本以上ある食品の場合は、エビデンスレベルの高いシステマティックレビューとメタアナリシス分析の最新論文に絞って掲載しました。

　大腸がんの生存率、再発率、死亡率に関して、大腸がん患者さんを対象とした食事に関する論文を４本ご紹介します。これらの論文はすべてシステマティックレビューです（表３）。

　次に大腸がんの患者さんを対象としたサプリメント成分に関する研究成果についてリサーチしました。こちらは２００５年以降にPubMed に掲載された論文と研究情報のみのサイト（製品販売を含むサイトは除く）に掲載されている中から大腸がん患者さんを対象とした論文が９件、ヒットしました（表４）。

　大腸がん患者さんを対象とした食事についての論文は、「欧米式の食事」「地中海食」「ビタミンＤ」「カルシウム・全粒穀物」の４つがありました。

ビタミンＤ

　中国で行われた本メタアナリシス分析では、大腸がんの発生率および長期生存率に関する21本の研究を対象にメタアナリシス分析を行ったところ、食事またはサプリメントのいずれかの方法によるビタミンＤ使用は大腸がんの発生率に好影響を与えるだけでなく、大腸がん患者の臨床転帰（治療により疾患の経過が変わっていく結果）を改善し、長期生存率を向上させることが示されています。

欧米式の食事

欧米式の食事は、「がん診断後の食事に関する事実：前向きコホート研究のシステマティックレビュー 」の論文（Nutrients 誌、２０２０年／イタリア）で、がん患者さんの診断後の食事と予後の結果との関連を調べ、Pubmed とWeb of Science データベースの系統的な文献検索を行ったものです。合計29本の前向き研究が確認されました。低脂肪食、健康的な食事、野菜などの食物繊維の定期的な摂取、良質のタンパク質の摂取は有益である一方、西洋食（ＷＤ）および飽和脂肪の大量摂取は死亡リスクの上昇と関連している可能性があることがわかりました。このシステマティックレビューでは、西洋食（ＷＤ）のような有害な食事パターンは避けるべきですが、がん患者さんの食事ではどの食品カテゴリー（肉、乳製品）も排除すべきではないことが示唆されています。

カルシウム、全粒穀物

「カルシウム、全粒穀物」については韓国の論文「大腸がんサバイバーの全死亡率および大腸がん死亡率と関連する食事摂取量：前向き研究のシステマティックレビューとメタ分析」で掲載されました。少なくとも3つの研究で全粒穀物とカルシウムの摂取量が増えると、大腸がんの全死亡率が低下しました。一方、不健康な食事パターンは、死亡率との間に正の関連が認められたとしています。

地中海式の食事

「地中海食（MedD）とがんのリスク」（ドイツ）についてのシステマティックレビューとメタ分析では、地中海式食事を遵守、がんの全死亡率リスク、異なる種類のがんのリスク、がんサバイバーにおけるがん死亡率・再発リスクに及ぼす影響について調査していますが、今回のメタ分析では、地中海食（MedD）を遵守すると、いくつかのがん種（大腸がん、乳がん、胃がん、肝臓がん、頭頸部がん、前立腺がん）の死亡率およびいくつかのがん種（特に大腸がん）のリスクが低下することが確認されました。予防効果は果物、野菜、全粒穀物に最も起因することが明らかになり、主として果物、野菜、全粒穀物を多く摂取することによって有益な効果がもたらされるとしています。

　大腸がんを対象としたサプリメント成分に関するPubMed 収載論文のなかで、２００５年以後、「大腸がん」が含まれる論文を抽出しました。

　シイタケ菌糸体４本、フコイダン２本、霊芝２本、プロポリス1本です。

シイタケ菌糸体

　シイタケ菌糸体では、日本からの論文が４本。「ＱＯＬ（生活の質）や免疫機能の改善を示した」（３本）、「シイタケ菌糸体を併用して摂取すると、副作用の発生率を低下させる」などの結果が出ています。

フコイダン

　フコイダンについては台湾と日本からそれぞれ1本。台湾の論文では、「転移性大腸がん患者における補足療法としてのフコイダンの有用性報告」と題するランダム化比較試験が行われた結果、「低分子フコイダンを併用摂取したところ疾患制御率の有意な改善を示し」ましたが、同時に「全奏効率、無増悪生存期間、全生存期間、副作用、生活の質では有意差は認められなかった」という結果となっています。もう1本、日本の論文では、「フコイダンを摂取すると疲労が改善する作用が観察された」とあります。

霊芝

　霊芝については、２本で両方とも中国の論文です。ひとつは「摂取すると治療効果の観察に最も重要な血清腫瘍マーカーの１つ、ＣＡ72–4レベルが上昇し、摂取を中止すると急速に正常レベルに戻った」という報告がありました。また「ＮＫ細胞活性などが上昇した」という結果もありました。

プロポリス

　プロポリスの論文は日本からのランダム化比較試験の1本ですが、「結腸がんの予防有効性は確認されず、心筋細胞を含む筋肉組織に有害な副作用を及ぼす可能性」が示されています。

　１９５０年から２０００年までの50年間で日本の大腸がんによる死亡者数は、男性で約10倍、女性で約8倍と急激に増加したといいます。男女とも合わせて大腸がんで亡くなる人は、年間５万人を超えるといわれ、昨今では女性のがん死亡原因の1位が大腸がんとなっています。原因としては、食生活の欧米化や運動不足、飲酒や喫煙、ストレスなど、さまざまな生活習慣が影響しているといわれますが、いずれの要因も自分の意識次第では改善できるものでしょう。しかも大腸がんは早期に発見して治療すれば５年生存率が95％を超えるといわれるだけに、食生活に留意して、予防をし、早期発見をするにこしたことはありません。今回の論文から考察してみると、地中海食、ビタミンＤ、カルシウム、マグネシウム、全粒穀物などを摂り入れる食生活がよいかと思いますし、野菜、果物を多く摂取し、肉食はなるべく少なめにしたほうがよいかもしれません。コーヒーがよいという報告やサプリメント成分ではシイタケ菌糸体がＱＯＬや免疫機能を向上させるという報告も興味深いと感じました。

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